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文档简介

NICU经验分享,Dr.李婷,18.9.2019,1,目 录,补液篇 营养篇 呼吸机篇 感染篇,18.9.2019,2,目 录,补液篇 补 液 量 的 确 定 判断液体量是否充足 补液种类及选择 补液途径,18.9.2019,3,补 液 量 的 确 定,入量 生理需要量：标准病人 50kg 按照2ml/kg*h25003000ml/d 内生水：300ml/d 出量 显性失水：小便量 10001500ml，大便 150ml 隐性失水：皮肤500ml；气道300500ml；800ml左右（注意痰量） 病理情况，发热每升高1度丢失35ml/kg 出入水平衡 入量+300ml（内生）=显性失水+隐性失水,18.9.2019,4,判断液体量是否充足,存在病理情况 丢失 发热（35ml/kg/d/1） 脓毒血症 过敏等 临床发现 T：上升 Bp：SBP40mmHg or 脉压差100次/分 R：频率上升 意识淡漠或者烦躁 尿少，色深2s，肢端湿冷 生化指标：血液浓缩，代酸（乳酸4mmol/L；BE-6）尿（高渗）等,18.9.2019,5,重视平均动脉压(MAP) MAP=DBP+1/3脉压差 正常范围70105mmHg 反映脏器组织灌注良好的指标之一,18.9.2019,6,判断液体量是否充足,18.9.2019,7,补液种类及选择,18.9.2019,8,补液途径,目 录,营养篇 基本原则 热卡计算 营养素要量及配置方案 肠内营养,18.9.2019,9,转入ICU24小时，血液动力学稳定时应考虑营养支持 原则上以肠内营养为主 可采取肠内肠外结合 肠内营养 绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘等 相对禁忌症：胰腺炎，胆囊炎，短肠综合症，炎症性肠病等 肠内营养 若需要2个月经皮穿刺胃造瘘 肠外营养 若需要1个月PICC,18.9.2019,10,基本原则,基础能量消耗（BEE） 活动因素（AF） 应激因素（SF）,18.9.2019,11,总能量消耗： BEE*AF*SF 多数病人: 2530 Kcal/kg/d 高代谢 : 3035 Kcal/kg/d 镇静病人: 减少20%,热卡计算,基础能量消耗（BEE） 男性：660+13.7*体重（kg）+5*身高（cm）-6.8*year 女性：655+9.7*体重（kg）+1.8*身高（cm）-4.7*year 或者 男性:24Kcal/kg 女性：2223Kcal/kg,18.9.2019,12,热卡计算,活动因素（AF） 卧床：11.2 镇静，机械通气：0.81.0 非卧床，不活动：1.2 正常活动：1.3,18.9.2019,13,热卡计算,应激因素（SF） 一般手术，无并发症：1.1 合并感染，大手术，无并发症：1.2 骨折：1.
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