心力衰竭的病理生理.ppt

心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿 也是最主要的死亡原因 是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一 我国成人心衰患病率为0.9%（2003年抽样统计） 全美大约有500万心衰病人，心衰的年增长数为55万 （美国心脏病学会（AHA）2005年统计报告） 我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位 高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后,前言,损害,心力衰竭,临床综合征,呼吸困难 液体潴留 疲乏,定义,按发病缓急,按发生部位,按生理功能,慢性心衰和急性心衰,左心衰、右心衰和全心衰,收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭,类型,原发性心肌损害 缺血性心脏病（ischaemic heart disease） 心肌病（cardiomyopathy ） 心肌炎（myocarditis） 心肌代谢障碍性疾病,基本病因,心脏负荷过重 压力负荷过重（pressure overload） 高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 容量负荷过重（volume overload） 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损、动脉导管未闭 慢性贫血、甲状腺功能亢进症,1. 感染：最常见、最重要 2. 心律失常 3. 生理或心理压力过大 4. 妊娠和分娩 5. 血容量增加 6. 其他,诱因,病理生理,心衰的病理生理十分复杂，当基础心脏病累及心功能时，机体首先发生多种代偿机制，促使心功能在一定时间内维持在相对正常的水平内，但也有负性效应。随着病情进展，尤其在某些诱因下进入失代偿期。,失 代 偿,Frank-Starling relationship 心肌肥厚 神经体液的代偿机制 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统（RAS）激活,病理生理,代偿机制,病理生理,Frank-Starling relationship（主要是前负荷，增加心脏的前负荷和心肌收缩力，使回心血量增多，心室舒张末期容量增加，增加心排出量和心脏做功-心室扩张）,病理生理,心肌肥厚,病理生理,神经体液的代偿机制,肾素-血管紧张素系统激活,血管紧张素原,血管紧张素 ,血管紧张素 ,血管收缩,ACE,Renin,Receptor,醛固酮分泌,水钠潴留,心肌收缩力增强,神经体液的代偿机制,病理生理,神经体液的代偿机制,病理生理,体液因子的改变,心钠肽（ANP)与脑钠肽(BNP)（利尿、利钠、扩血管） 精氨酸加压素（抗利尿、外周血管收缩） 内皮素（收缩血管）,病理生理,体液因子的改变,病理生理,心肌损害与心室重塑,原发性心肌损害和心脏负荷过重,心室扩大或心肌肥厚,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化,心衰发生发展的基本机制,心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍,心肌细胞坏死、纤维化,心肌整体收缩力下降 心室顺应性下降,病理生理,呼吸困难 dyspnoea - 劳力性呼吸困难 exertional dyspnoea - 夜间阵发性呼吸困难 paroxysmal nocturnal dyspnoea - 端坐呼吸 orthopnoea 咳嗽 cough 咳痰 expectoration 咯血 haemoptysis,symptoms,肺瘀血,临床表现,左心衰竭,疲乏、虚弱 fatigue and weakness 头晕 dizziness 尿少 oliguria,symptoms,心排血量减少,左心衰竭,临床表现,低血压 hypotension 发绀 cyanosis 出汗 sweaty 心尖部舒张期奔马律 diastolic gallop 两侧肺底湿啰音 bilateral basal crepitations,signs,左心衰竭,临床表现,消化道症状: 上腹部不适、畏食等 epigastric discomfort and anorexia 呼吸困难 dyspnoea 水肿 edema 颈静脉怒张 jugular vein distention 肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux 肝大(hepatomegaly) 、腹水 (ascites),体循环淤血,右心衰竭,临床表现,全心衰竭,血液检查 胸片 心脏超声 ：LVEF 、E/A 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创血流动力学检查,BNP和NT-pro BNP 血常规 Full blood count 电解质 Electrolytes 肝功能 Liver function 肾功能 Renal function 血气分析 Arterial blood gases,实验室及