疾病自然史及三段五级预防.ppt

老人身心變化與常見疾病,疾病自然史及三段五級預防 （Mausner & Bahn, 1974 ）,疾病(disease)是一個生物體抵抗外來侵犯的過程 (process) 潛伏期(incubation time) 病原侵入至宿主產生病變的期間 誘導期(induction time) 病原侵入至宿主產生臨床症狀或徵候的期間,疾病自然史及三段五級預防 （Mausner & Bahn, 1974 ）,初段預防 (primary prevention)：可感受期 健康促進(Health Promotion) 特別防護(Specific Protection) 次段預防 (secondary prevention)：臨床前期及臨床期初期 早期診斷和適當治療(Early diagnosis and Prompt treatment) 末段預防 (tertiary prevention)：臨床期以後 限制殘障(Disability Limitation) 復建(Rehabilitation),老人的身心變化與常見疾病:,持續性、進行性的變化。 存在極大的個人差異性。 多重因素影響。,一、身體組成:,非脂肪結構(主要是蛋白質和水)減少。 脂肪所佔百分比增加。,身體組成的變化,脂肪,蛋白質,骨質,水份,25歲,75歲,二、基礎代謝:,隨年齡的增長而減低，約每十年減低2%， 對熱量的需求約為年輕人的70%。,三、體重,中年時，體重可達到最重，之後即逐漸減輕。,四、循環系統:,血壓漸漸上昇，尤以收縮壓較為明顯。 血管彈性減弱，周邊阻力增加，血流速度減慢，因此造成腦、冠狀動脈、腎與肝的血流量減少。,收縮壓,舒張壓,台灣心血管疾病現況,15歲以上國人，每19人中就有1人有心臟病，65歲以上老人，更高達每5人中就有1人。 根據健保統計，91年的心臟病住院費用達77億元，急診為1億3千萬元。,心臟病盛行率,Data from National Health Interview Survey in Taiwan, 2001,中風盛行率,Data from National Health Interview Survey in Taiwan, 2001,高血壓盛行率,Data from National Health Interview Survey in Taiwan, 2001,五、消化系統:,牙齒:牙齒因蛀牙及牙周病會發生掉牙。 舌:味覺在74歲到80歲時降低80%。 胃: 胃細胞萎縮， 胃酸的分泌量及酸度均減少，影響吸收。 腸: 小腸、大腸張力減少，運動性較低， 飲食失調，造成便秘； 易發生憩室及痔瘡。,六、內分泌系統,卵巢:停經後心臟冠狀動脈硬化及骨質疏鬆有明顯增加。 睪丸:男人性機能，20歲處於頂點，35歲以後，生理能力開始走下坡，性能力減低。 胰島素:老年人胰島素分泌減少，身體細胞對胰島素作用遲緩，以致於空腹血糖較高。 甲狀腺:老年人的甲狀腺的分泌減少。 ADH抗利尿激素上升，但對口渴感覺較不靈敏,七、免疫:,胸腺質量從15歲至75歲減少91% T-cell、B-cell(淋巴球)，數目不變或略少 自體抗體增加,八、泌尿系統 :,腎重量:4080歲減輕50g 腎小管損失：30歲80歲約30% 腎小球的分泌和重吸收能力：90歲老年人為年輕人的50% 老年人經腎臟的血液減少，腎絲球濾過率減低。 前列腺肥大引起多尿。 老年人之膀胱容量只有250毫升(年輕人600毫升)，且常有殘餘尿約I00毫升，造成多尿,九、肺臟:,肺活量(Vital capacity)、 FEV1及FEV1/FVC下降。 餘氣量(Residual volume)上升。 全肺容量(Total lung capacity) TLC不變 動脈血氧(PaO2)下降， 但動脈二氧化碳(PaCO2)不變。,十、骨骼:,約自35歲左右起，骨質即明顯流失，女性是男性的2倍，停經後高達6倍。 關節部份：膠原蛋白變硬， 軟骨彈性降低，易形成關節炎。,亞洲人骨質疏鬆症風險評估自我評量表,體重 (kg),年紀 (yr),若之前就有發生骨折的病史，應考慮測骨密並積極治療,-11,10,低風險群組 可能發生率 3%:,高風險群組 可能發生率61%: 測骨密與積極治療,中風險群組 可能發生率15%: 考慮骨密儀檢測,十一、肌肉:,肌肉細胞減少，脂肪及膠原取而代之，故產熱及代謝也受影響 。 肌肉的肌力與耐力自30歲後逐漸喪失， 每十年約減少510%。,十二、神經系統 :,腦: 腦細胞約有I50-160億個，但過了20歲以後，平均一天會死I0萬個腦細胞，尤其是大腦皮質。 血流量減少，腦代謝明顯減少，腦耗氧率下降 老年人只剩3/4以下的腦組織。 神經: 神經傳導在老年人約慢1015% ， 反應的正確度低，但尚能運作準確， 反射: 老年人反射通常較遲緩，足踝反射消失。 極端的壞情況可能為一病兆。,十三、感官:,耳: 到了65歲，聽力不好的人增加為13.3%。 男性聽力衰退速度為女性二倍 老年人對高頻率音感降低。 眼: 調適能力變差 水晶體蛋白變性 暗適應下降。,十四、睡眠:,睡眠時間減少，尤以慢波睡眠較為顯著 熟睡與快速動眼期睡眠的比率減少。 夜間擾醒頻率增加 老人失眠比例佔32%,老年人之檢驗之變化與判讀,個體間存在極大差異性，難以建立常模,檢驗結果受年齡影響可能之因,因年老所致之生理功能退化 -如肝腎功能因器官實質減少及血流量減少所導致之功能減退 -如糖份耐受性因胰臟老化而減退 -如胸腺荷爾蒙分泌減少使T-淋巴球製造減少 腎功能退化，廓清率減低 慢性疾病所致:如慢性感染血清總蛋白增加 營養及水份狀態改變:如白蛋白減少 服用藥物所致,老人常見健康問題(14個i),Immobility Instability Incontinence Irritable colon Immune deficiency Infection Intellectual impairment,Impairment of vision and hearing Isolation Iatrogensis Insomnia Impecunity Inanition Impotence,2004台灣地區十大死因,DOH,老年人常見疾病的特徵一,老年人疾病的原因多，且複雜而不明確。 潛伏期長，初期可能無明顯症狀。 老年人對其健康問題常有低報的情形， 而醫事人員也常有低察的狀況。 老年人治療成效較差。,老年人常見疾病的特徵二,老年人的疾病常不易與其功能老化區別。 老年人得了病常常不能免疫，而患病的老人容易得其他疾病，且常易引起殘廢 。 存在極大的個人差異。 老年人傾向於傳統的民俗醫療，常相信所謂的獨家秘方。,老年人跌倒的後果,大部分的老人跌倒只會造成擦傷、挫傷、裂傷或疼痛等輕度傷害 。 10到20%的跌倒會造成如骨折、脫臼、頭部外傷、內臟挫傷或血腫等。 少部分老人因跌倒而直接死亡，或由於其他身體傷害間接死亡。 髖骨骨折約佔1-2%，病人在六個月內有20%會死亡，有一半以上無法獨立生活或需要住進長期照顧機構。,老年人慢性病及用藥,台灣地區56%(94萬)的老人罹患慢性疾病，80%的老人有一種以上的疾病，40的老人有兩種以上的疾病，每位老人平均罹患1.4種疾病 台灣地區70的老人使用藥物 老人平均每天服用4種藥物與6.4顆藥。吃兩種藥物產生副作用的機會是6%，吃5種藥物產生副作用的機會是50，吃8種藥物產生副作用的機會是100,藥物不良反應,2000年美國約有106000人因藥物不良反應死亡，每年因此花費 850億美金。 可說是美國人第五大死因。 最常見藥物問題為:劑量過重、資訊不足、劑量過輕，其他如重覆用藥、處方錯誤、開錯人等。 根本原因在於醫病溝通不良。,代謝症候群,冠心病、高血壓症、高血脂症與糖尿病常合併存在，這些病症在交互影響下，造成病因複雜的症候群，並具有家族遺傳性，合稱為代謝症候群。 代謝症候群患者罹患心臟病或腦中風的機會是一般人的二到五倍，總死亡率則為一般人的一點五倍,代謝症候代謝症候群之臨床診斷準則,以下五項危險因子中，包含三項或以上者，即可診斷為代謝症候群,銀髮貴族保健,三原則：從運動、飲食、行為入手。 運動三建議：每週運動至少3次，每次運動30分鐘以上，運動強度需達心跳速率每分鐘130下。 飲食建議：三餐定時定量、均衡的飲食、多吃新鮮食物。 三少：少糖、少油、少鹽。 三高：高纖、高鈣、高營養。 行為三建議： 三不：不抽菸、不喝酒、不亂服成藥 三要：要保持快樂的心情、要維持充足的睡眠、要定期接受預防保健,降低膽固醇值,LDL cholesterol 100 Optimal 100-129 Near or above optimal 130-159 Borderline high 160-189 High 190 Very high Total cholesterol 200 Desirable 200-239 Borderline high 240 High HDL cholesterol 40 Low 60 High,百分之二十七點二的心臟病患者膽固醇過高。 膽固醇過高者患心臟疾病的機會比一般人多三倍。 血中膽固醇下降百分之一時，其心血管的危險度下降百分之二。,成人血壓分類標準及定義,血壓控血壓控制效果 制效果,Meta-analysis of 61 prospective, observational studies 1 million adults 12.7 million person-years,Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913.,2 mm Hg decrease in mean SBP,10% reduction in risk of stroke mortality,7% reduction in risk of ischemic heart disease mortality,衛生署建議國人飲食,3-6 碗飯,2 份