肛肠疾病.ppt

第三讲 肛 门 裂,三、 肛 裂Analverge ulcer 1、定义 肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。特点是肛门周期性疼痛，出血、便秘。 2、多发生于肛门前后正中位。 3、中医称之为“钩肠痔”、“裂痔”,肛裂,2、病因病机 中医： 阴虚津液不足或脏腑热结肠燥，大便秘结、粪便粗硬、排便努责，使肛门皮肤裂伤，染毒而逐渐形成慢性溃疡。 西医学认为： 1）解剖因素:肛直角、肌肉支持薄弱、 血供较差 2） 外伤:便秘、异物、医源性 3）感染：肛隐窝炎 4）肛门内括约肌痉挛,3、诊断： 临床表现： 1肛门周期性疼痛 ： 排便时，肛裂溃疡受到肛管扩张和粪便摩擦双重刺激，引起阵发性灼痛或刀割样疼痛，排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，随后又因为括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛方逐渐缓解。 2出血 便时出血，量少，色鲜红，多为粪便表面或便纸染血，或滴血数滴。 3便秘 因便秘引起肛裂，又因惧怕排便时的肛裂疼痛而不愿大便，使便秘加重，形成恶性循环。,肛裂疼痛的曲线图,4、肛裂的体征：,肛门视诊可于肛管前后方见放射状梭形溃疡，直肠指诊时肛门紧缩有痛感。 5、肛裂的分类： 1）早期肛裂：发病时间短，溃疡浅，色鲜红 2）陈旧性肛裂：病程长，反复发作，溃疡深，表面呈灰白色，边缘隆起，同时伴有哨兵痔、有时可发生单口内瘘、肛乳头肥大等病变。,鉴别诊断：,肛门皲裂： 以肛门痒痛为主 溃疡表浅、新鲜 多发、多在肛缘附近,一般疗法：,定时排便， 多饮水 多进富含纤维素的食物 适当运动,4、辨证论治 内治： 1）血热肠燥:便干结，肛门疼痛，便血，裂口色红,腹胀溲黄，舌偏红，脉弦数 。治则： 清热润肠通便，方用：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。 2）阴虚津亏：便干结，肛门疼痛，便血，裂口深红口干咽燥，五心烦热舌红，苔少或无苔脉细数。治则：养阴清热润肠，方用润肠汤。 3）气滞血瘀 ：肛门周期性疼痛，裂口色紫暗，肛门紧缩，舌紫暗，脉弦或涩。治则：理气活血，润肠通便，方用六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。,外治 1）生肌玉红膏蘸生肌散，涂于裂口 2）封闭疗法，长强穴用0.51普鲁卡因5l0ml作扇形注射 亦可于裂口基底部注入长效止痛液 3）陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂，可考虑手术治疗 。,肛裂常见的手术方法：,扩肛法 ： 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。为基础方法。 切开扩创术 ：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔，肛乳头肥大者。 肛裂侧切术： 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。也为基础方法。 纵切横缝术 ：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。,复习题：,肛裂的诊断要点 肛裂如何进行辨证论治？,第五讲 肛 痈,肛痈的定义：,定义：肛痈是指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。 临床特点：发病急骤，肛门部红肿热痛，疼痛剧烈，伴高热，破遗后多形成肛漏。 中医称为：脏毒、坐马痈、跨马痈等 相当于西医的肛门直肠周围脓肿。,饮食不节 湿热下注 肛门受损 肛窦炎，肛腺炎 肺脾肾虚 炎症走散，毒阻经络 瘀血凝滞，热胜肉腐 肛痈,病因病机：,现代医学病因病理；,1.便秘、肛门异物或医源性损伤肛管皮肤或肛门瓣 2.腹泻时稀便积存在肛隐窝，堵塞肛腺管 3.肛腺为雄性激素的靶器官，婴幼儿和青壮年人体内雄性激素水平高，肛腺分泌增多，腺管堵塞容易感染 肛隐窝炎、肛腺感染中央间隙（内外括约肌之间）脓肿联合纵肌肛门直肠周围脓肿,肛痈的病因病理示意图,3、诊断： 临床表现： 1）肛门周围突然肿胀，疼痛，有结块，伴有发热，全身倦怠，大便困难等全身症状，57天成脓，溃后多成为肛漏。 2）脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异，提肛肌以上的间隙脓肿（骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿） ，位置深隐，全身症状重，局部症状轻；提肛肌以下的间隙脓肿（坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下间隙脓肿） ，部位浅，局部红肿热痛较明显，全身症状较轻。,1、高位肌间 2、低位肌间 3、肌间、座骨直肠窝 4、粘膜下 5、粘膜皮下 6、骨盆直肠窝 7、座骨直肠窝 、8、皮下,肛痈的视诊：皮下肛痈,肛痈的视诊：坐骨直肠窝肛痈,检查,一、指检： 脓肿指诊：有无波动感了解是否脓已成 病变的肛隐窝可扪及硬结或凹陷原发病灶 二、穿刺抽脓,鉴别诊断,一、肛周化脓性汗腺炎 脓肿较浅而范围广 二、肛旁皮脂腺囊肿感染、毛囊炎、疖肿 病灶仅限于皮肤或皮下，范围小易溃易敛,治疗原则,以手术治疗为主 尽快切开排脓 手术中注意点 1. 定位准确:切开引流前先穿刺，抽出脓液后再行切开。 2. 切口选择：浅部脓肿行放射切口，深部脓肿行弧形切口。 3. 引流通畅：切开脓腔后要分开脓肿间隔，以利引流。 4. 处理内口：一是要找到内口，一是要切开和搔爬内口。,手术疗法,（1）一次切开手术法 适用于低位脓肿。方法是切开脓腔、感染的肛隐窝或内口，并搔刮清除，可避免形成肛漏。 （2）一次切开挂线手术法 适用于高位脓肿。方法是切开脓腔排脓后，通过探针探查确定内口位置，切开肛管直肠环以下组织，肛管直肠环以上作挂线处理。 （3）分次手术法 适用于体质虚弱或内口位置不明的脓肿患者。方法是在脓肿中心部位作弧形或放射状切口，以食指伸入脓腔分开脓腔间隔，排脓后创口每天换药，待脓腔缩小，肛漏形成后，再行二次手术。,一次切开手术法,4、辨证论治 1）火毒蕴结 ：肛痈初期， 清热解毒，方用仙方活命饮、黄连解毒汤。 2）热毒炽盛 ：肛痈成脓期， 宜清热解毒透脓，方用透脓散加减。 3）阴虚毒恋 ：结核性肛痈，养阴清热解毒，方用青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。肺虚者，加麦冬、沙参、马兜钤；脾虚者，加白术、山药、扁豆；肾虚者，加龟版、玄参，熟地。,外治 1）初起 实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠，虚证用冲和膏外敷或用阳和解凝膏。 2）成脓 宜早期切开引流，根据脓肿部位深浅和病情的缓急选择手术方法。 3）溃后 用红油膏纱条引流，脓尽改用生肌散纱条，日久成瘘者，按肛漏处理。,原发内口,脓范肿围,第六讲 肛门直肠瘘 (肛漏）,六、 肛 漏 Anal fistula 1、定义 ：直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。由原发性内口、瘘管、继发性外口三部分组成。 （西医肛瘘） 特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状。 肛漏多是肛痈的后遗症，分为化脓性和结核性两类。,2、中医病因病机 肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散或虚劳久咳、肺脾两虚，邪乘下位，日久成瘘,二、病因病机,（一）现代医学 致病菌肛隐窝、肛门腺肛隐窝炎肛门直肠周围脓肿切开排脓/自行破溃（36个月）肛瘘（如反复感染有支管形成）复杂性肛瘘 急性期为肛痈，慢性期为肛瘘。 肛瘘的内口（原发病灶）绝大多数位于肛隐窝，80 %在肛管的后正中，通常只有一个，二个以上的少见，只占24 %,3、临床表现： 1）病史 ：有 肛门周围脓肿反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流病史。 2）主要症状 ： （1）流脓： 肛门部有间歇性或持续性流脓，时有时无，久不收口。 （2）疼痛：外口闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛、溃破后脓水流出，疼痛减轻。 （3）瘙痒：脓液刺激肛门，可引起瘙痒，可伴发肛周湿疮,查体：,1. 视诊： 外口较小，呈乳头状突起化脓性肛瘘 外口较大、凹陷，边缘潜行，周围皮肤暗紫复杂性肛瘘或结核性肛瘘 2. 触 诊 低位肛瘘可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性肛瘘一般不易触及,寻找内口：,1）直肠指检： 2）在肛管后方、齿线附近常可触及凹陷的小硬结，轻压痛 3）探针探查：球头银丝探针或肛窦钩探查 4）注射色素法：用亚甲蓝液加双氧水从外口注入，粘膜染色处即为内口的位置 5）瘘管X线造影 从瘘管外口注入碘化油，然后摄片，了解瘘管的走向，多用于高位复杂性肛瘘 6）肛管直肠腔内超声检查 可了解内口的位置、瘘管的走行及累及范围,. 肛漏的分类,以外括约肌深部划线为标志，将肛漏分为高位或低位，漏管经过此线以上为高位，在此线以下为低位； 按漏道是否有分支将肛漏分为单纯性或复杂性，只有一个内口和一个外口的肛漏，仅有内口或外口的盲漏为单纯性肛漏；有两个以上的外口或内口及管道有分支窦道者为复杂性肛漏。 肛漏分为四类：低位单纯性肛漏。低位复杂性肛漏。高位单纯性肛漏。高位复杂性肛漏。,单纯性肛漏 复杂性肛漏,鉴别诊断,肛漏需与肛周化脓性汗腺炎、肛周毛囊炎、骶前畸胎瘤、肛门会阴部坏死性筋膜炎相鉴别。,治疗原则：,以手术治疗为主，因为肛瘘不能自愈 非手术治疗只能减轻症状，不能治愈肛瘘 1.手术成败的关键： 正确地找到内口，并将内口切开或切除 2.手术注意事项： 1）将瘘管全部切开，引流要通畅 2）对病变累及肛管直肠环的肛瘘，要正确处理肛管直肠环，避免肛门失禁，高位肛漏要采用挂线疗法。,手术治疗 1)挂线疗法 ： 利用结扎线的机械作用，缓慢切开，给断端以生长和与周围组织产生炎症性粘连的机会，防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。适用于高位肛漏。,切开疗法,适应证 低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏。,肛瘘挂线术,肛瘘切开挂线术,肛瘘切开术,第七讲 直肠脱垂,七、 脱 肛 Prolapse of the rectum 1、定义 直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外 特点是以直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。 多见于年老、体弱、小儿和多产之人,2、病因病机 1）小儿气血未旺 2）老年人气血衰退，中气不足 3）妇女分娩用力耗气，气血亏损 4）慢性泻痢，习惯性便秘，长期咳嗽 均易致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向外脱出。,西医学的病因病理：,1. 解剖因素 2. 直肠的支持固定力量减弱 功能衰退、外伤、多胎生育 2. 长期腹内压直肠受到 异常的推压 久泻便秘、慢性咳嗽、排尿困难 3. 直肠受到牵拉,临床表现：,脱出：便后直肠粘膜脱出肛门外，能自行还纳。日久加重，后直肠全层甚至乙状结肠脱出，便后脱出不能回纳，甚至咳嗽、行走均会脱出。 坠胀：大便不畅，下腹部坠胀， 肛门潮湿：粘膜脱出流出粘液，肛门潮湿，瘙痒。 少量出血：粘膜糜烂，可出现少量出血。 嵌顿：,临床分度： I度脱垂 为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长35cm，环状，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自然回 二度脱垂：直肠全层脱垂，长510 cm，圆锥状，表面有环状黏膜皱襞，较厚，有弹性，肛门松弛，需手助回纳。 度脱垂 直肠及部分乙状结肠脱出，长达lOcm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。,一度脱垂：,二度脱垂：,三度脱垂：,4、辩证论治 1）脾虚气陷 补气升提，收敛固涩，方用补中益气汤加减。重用升麻、柴胡、党参、黄芪。腰痠耳鸣者，加山萸肉、覆盆子、诃子。 2）湿热下注 ： 治宜清热利湿，方用萆薢渗湿汤加减。出血多者加地榆、槐花。,外治 以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每天2次。 外敷 五倍子散或马勃散,注射法 1）粘膜下注射法 2）直肠周围注射法 3）直肠疤痕支持固定法和肛门紧缩术,粘膜下注射法 直肠周围注射法,直肠疤痕支持固定术,肛门紧缩术,第八讲 直肠息肉,八、息 肉 痔Rectum adenoma 1、定义 直肠,结肠粘膜上的赘生物。 单发性多见于儿童 多发性见于青、壮年。 很多息肉积聚在段或全段大肠者，称息肉病。 其中 80 %为腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。 少数可恶变，故又属于癌前病变,单发的息肉与息肉病,病因病机：,中医：湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。 西医：慢性刺激、慢性炎症、痢疾等导致正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)异常上皮腺瘤、级异型增生癌变浸润癌转移癌。 从腺瘤至癌变需5 15年，平均10年。,2、息肉痔的诊断： 临床表现： 1）单发 位置较高的小息肉一般无症状；低位带蒂息肉，大便往往有鲜血及粘液，息肉可脱出肛门外，常伴有排便不畅，下坠，或有里急后重感。 2）多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出带血性粘液便，久之则体重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。,辅助检查：,直肠指检：可扪及圆形柔软肿物，活动度大，常有蒂。 结肠镜检查。 X线结肠气钡双重对比造影。 取活体组织行病理检查。 大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访,辅助检查：,与息肉（腺瘤）恶变 相关的危险因素（1）,1、腺瘤细胞异型增生的程度：异型(不典型)增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。 按程度可分轻(级)、中(级)、重(级)三度。 恶变率：重度中度轻度 2、息肉所含绒毛成分： 绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)：2030%。 管状腺瘤：5%。,绒毛状腺瘤,与息肉（腺瘤）恶变 相关的危险因素（2）,3）息肉的体积：腺瘤越大恶变率越高。 1cm腺瘤：1.5% 12cm腺瘤：10% 2cm腺瘤：3050% 4）息肉的数目：数目越多恶变率越高 息肉病(100%) 多发性息肉(14%) 单个息肉 (7%) 5）腺瘤基底的宽窄：广基宽蒂细长蒂,息肉的类型：,3、鉴别诊断 直肠癌 ：大便习惯的改变，大便变细，粘液血便，指诊可触及坚硬不规则肿物，活动性小，指套上有血迹。 肛乳头肥大：位于齿线处，表面光滑，呈灰白色，无便血。,脱出于肛门外的单发的肛乳头：,治疗,治疗原则：限期切除。 治疗方法：首选经肠镜下息肉电切术。简便、安全。 如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。,4、辨证论治 1）风伤肠络 宜清热凉血，祛风止血，方用槐角丸加减 2）气滞血瘀 宜活血化瘀，软坚散结，方用少府逐瘀汤加减。 3）脾气亏虚 宜补益脾胃，方用参苓白术散加减。,灌肠法 适用于多发性息肉 1）6明矾液50mL，保留灌肠，每天1次。 2） 乌梅12g，五倍子68，五味子6g，牡蛎30g，夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，贯众15g，浓煎为150200mL，每次50mL，保留灌肠，每天1次。,注射疗法 适用于小儿无蒂息肉。 药物 68明矾液或5鱼肝油酸钠。 操作方法 侧卧位，局部消毒麻醉，在肛镜下找到息肉，消毒，将药液注入息肉基底部，一般用药0.30.5mL。术后防止便秘，每天服麻仁丸9g。,结扎法 适用于低位带蒂息肉。 电烙法 适用于较高位的小息肉。 ,第九讲 锁 肛 痔,九、锁 肛 痔 Rectum carcinoma 1、定义 肛管直肠的恶性肿瘤， （西医:直肠癌和肛管癌） 肛管直肠癌的早期表现以大便带粘液血，排便习惯改变为特点。晚期表现以肠梗阻、转移癌的症状和恶病质为特点。 直肠癌约占大肠癌的50%，发病高峰年龄为4150岁，但30岁以下青年人发生肛管直肠癌亦不少见,2、病因病机 1） 忧思抑郁，脾胃失和 2）饮食不洁，久痢久泻 3）息肉虫积，损伤脾胃 火毒内蕴，结而为肿是本病之标；正气不足，脾肾两亏，乃本病之本。,现代认为下列因素 1、慢性炎症 2、良性肿瘤恶化 3、病毒 4、性病,早期临床表现：,（1）本病初期症状轻微或无明显症状，仅在直肠粘膜或肛管皮肤隆起一小硬结。 （2）大便带血或粘液 表现为粪便表面带有鲜红或暗红色粘液血，量少。 （3）排便习惯改变 表现为腹泻或便秘，或腹泻便秘交替出现，排便次数增多，里急后重。,中、晚期症状：,（1）便血： 随着癌肿的不断增大，癌肿表面因供血不足而糜烂或形成溃疡，故出现便血增多，粘液血便或脓血便，并有特殊的臭味。 （2）肠梗阻症状 ：肿瘤的生长、浸润使肠腔狭窄，故出现大便变细、变扁，排便困难，腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。 （3）恶病质表现 ：肿瘤引起的出血和胃肠道消化吸收功能紊乱，肿瘤生长所造成的对营养物质的掠夺性消耗，可出现食欲不振，疲乏、贫血和消瘦等恶病质表现。,直肠癌转移途径：,肛管直肠癌的转移途径有三条： 通过直接蔓延，侵及邻近组织脏器；膀胱、阴道、尿道等。 经血道转移至肝、肺、肾、骨等远隔部位； 经淋巴道由远而近地向中央部位转移。故可出现相应部位转移癌的表现。,辅助检查：,（1）直肠指检简单易行，通过认真细致的直肠指检，可使80%的直肠癌得以诊断，据资料统计，我国直肠癌误诊率高达5060%，误诊的主要原因是在诊治过程中忽略了必要的直肠指检。 （2）结肠镜检查及在镜下对可疑病灶咬取活组织作病理检查，是诊断大肠肛门癌最可靠的方法， （3）X线结肠气钡双重对比造影检查，将有助于诊断。,4、鉴别诊断 痢疾、肠炎、内痔出血、 指检触到肿块，应与息肉、肛乳头肥大鉴别；,治疗原则：,（1）本病一经诊断，应早期手术治疗。目前多采用以手术治疗为主，放疗、化疗、中医药疗法、免疫、生物治疗等为辅助的综合治疗。 （2）放疗与化疗 ： 手术前后辅助放疗和化疗可降低局部复发率，提高五年生存率。对晚期病例和术后复发者，应用放疗和化疗有助于减轻症状，延长生存期,3）中医药的作用： 中医药疗法作为综合治疗的一部分，其作用主要是： 减轻放疗、化疗的毒副反应。 围手术期应用中医药疗法，可提高免疫功能，为手术创造条件，有助于提高手术治疗的效果。 有一定的抑癌抗癌作用，对晚期病例能改善症状，提高生存质量。 。,中医药疗法,5、辨证论治 1）湿热蕴结：大便稀烂，带暗红色粘液脓血，次数增多，肛门坠胀，里急后重舌红，苔黄腻，脉滑数 。治宜，清热利湿，方用槐角地榆丸加味。 2）气滞血瘀：肛周肿物，质硬，疼痛拒按，便血色暗，里急后重，排便困难舌紫暗，脉涩。祛瘀攻积。治宜清热解毒，桃红四物汤合失笑散加减。 3）气阴两虚 ：面色无华，消瘦乏力，便溏，排便困难，便血色暗，肛门坠胀舌红或绛，苔少，脉细弱。治宜益气养阴，清热解毒 ，方用四君子汤合增液汤,外治： 灌肠 败酱草30g，白花蛇舌草30g，水煎80ml，保留灌肠，每天2次，每次40ml。 。,手术治疗：,根据肿瘤侵犯的范围及患者身体对手术的耐受性，手术治疗分为根治性手术和姑息性手术两种。 （1）根治性手术：是指将肿瘤及所在肠管、周围组织及可能有转移的淋巴分布区域完全切除，达到彻底治疗的目的。 （2）姑息性手术：如肿瘤侵犯已超过上述范围，肿瘤已固定，与邻近组织器官不易分离，或全身情况不能耐受根治性广泛切除者，可行肿瘤姑息性切除或乙状结肠造瘘术，以解除梗阻，提高生存质量。,第十讲 课堂分析练习,复习思考题 内痔注射疗法不适于下列哪种情况： 备选答案： A 一、二、三期内痔 B 内痔并贫血 C 内痔伴腹泻 D 混合痔的内痔部分 E 以上都不是,内痔好发部位（截石位算）是： A 3、7、9点处 B 6、9、12点处 C 3、7、11点处 D 12点或6点处 E 环肛而生,题干/提问： 患者男，20岁，肛门右侧出现半球形肿物，色青紫，具有触痛，并伴肛门剧痛，最可能诊断为： A 肛旁皮下脓肿 B 肛裂 C 肛管癌 D 血栓外痔 E 混合痔,题干/提问： 女，56岁，患者大便时伴脱出物，经检查诊断为三期内痔，下列哪项依据必须具备 A 痔核巨大 B 出血量多 C 脱出物需用手推回 D 脱出物紫 E 肛门松弛,题干/提问： 男，56岁，排便时肛内脱出物能自行回纳，已10年余，经诊断为混合痔并有高血压180/140mmHg，1月前有中风史，治疗应首选 A 注射疗法 B 切扎疗法 C 内服药 D 结扎疗法 E 枯痔疗法,肛门病的预防有： A 少吃辛辣刺激食物 B 保持大便通畅 C 适当食用蔬菜水果，养成定时排便习惯 D 保持肛门清洁卫生 E 对肛门部有关疾病应及时诊治,患者男性，28岁，便血1年余， 为间歇性，近期大便时有脱出物为颗粒状，便后自行回纳 1、最可能的诊断是 2、与直肠癌鉴别的首选检查是 3、如果诊断明确，首选的治疗方法是,1 A 期内痔 B 期内痔 C 期内痔 D 直肠脱垂 E 外痔 2 A 血液中找癌细胞 B 乙状结肠镜检 C 指诊检查 D 取活检证实 E 钡剂灌肠,3 A 外敷消肿止痛膏 B 外敷止血散 C 静脉丛剥离切除术 D 药物熏洗疗法 E 注射硬化剂,患者女，50岁，患者便后直肠粘膜反复脱出在外2年余，经诊断为直肠脱垂 1、确诊的主要依据 2、脱出物长约8cm，呈圆柱状，淡红色，便后有时用手回复，分度为 3、患者体弱，神疲乏力，食欲不振，要求综合治疗，内服药应用 4、同时应采用,1 A 脱出物为颗粒状 B 容易出血 C 脱出物为单发 D 直肠粘膜呈环状皱襞 E 脱出物必须用手脱回 2 A 度脱垂 B 度脱垂 C 度脱垂 D 度脱垂 E 轻度脱垂,3 A 止血散加减 B 萆藓渗湿汤加减 C 补中益气汤加减 D 槐角丸加减 E 少腹逐瘀汤加减 4 A 中药外敷疗法 B 灌肠疗法 C 直肠周围注射疗法 D