胃癌手术方式的对立统一规律—TULS.ppt

胃癌手术方式的对立统一规律TULS,张占学,对所有肿瘤，包括胃癌，最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的终极目的。 传统开放手术与腹腔镜手术是在这个统一目的下的对立； 本质是统一的，这就是TULS出现的本源。,什么是TULS？ 以我科的胃部手术为例。 一个胃癌患者需要手术，目前主要存在两种手术方式，开腹和腹腔镜手术。,两种手术方式的优缺点： 传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术后恢复慢、并发症较多； 腹腔镜手术创伤小、恢复快，但病人肥胖、肿瘤大、有粘连、淋巴结转移多等情况下操作困难。,如何选择？ 什么最终决定了选择的结果呢？,病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。 医生的情况：两种手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点,有两种对患者不利的情况存在： 病情需要行腹腔镜手术，但主刀医生团队没有掌握这种技术； 主刀医生想做微创或认为自己已经很好的掌握了腹腔镜技术，已经达到了与开腹手术完全相同的根治程度。其实，这种判断完全是医生个人的意愿判断，能否达到，暂时无评价标准，部分病人被微创了。,手术医生的根本是什么？ 手术操作技术水平的努力提高吗？是完全腹腔镜手术吗？ 医生操作技术水平的提高固然重要。 根本是最大程度使患者获益。 是肿瘤的最彻底的根治性和最大程度减少创伤。,还须说明，现在意义的所谓腹腔镜胃癌根治术，最终仍需作辅助切口，完成标本的取出及胃肠道的吻合，这个切口没有被很好的利用 ，能否提前利用、帮助手术呢？,有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？ 既降低操作难度，容易掌握，又能达到开腹手术的根治效果呢？即根治的彻底性和最大程度微创相结合的手术方式呢？ 手助腹腔镜手术？,手助装置 将一只手进入腹腔协助操作，降低了难度、易于掌握 另外，在手的精细触觉的帮助下，手术时间缩短了，出血和副损伤降低了，似乎根治度也较腹腔镜更好。,这些装置缺点很多： 1.结构复杂，放置时费时、费力； 2.切口大小不合适时容易漏气； 3.伸入腹腔内的手占用空间较多，使手术视野变小； 4.不能多方向调节，操作不够灵活； 5.由于对手腕的持续卡压，操作手容易疲劳；,6.功能少，器械进入操作和取标本、做吻合等操作灵活性差； 7.不能实现多把腹腔镜器械同时进入协助操作，切口利用价值下降； 8.价格昂贵，国内患者接受困难,怎样改进呢？,胃部手术 专项学习经历 2008年 重庆 第三军医大学西南医院 （3个月） 2009年 北京 肿瘤医院 2010年 北京 301医院 2011年 西安 第四军医大学西京医院 2012年 广州 中山大学第一附属医院（3个月） 2013年 上海 复旦大学附属中山医院,2013年 天津 肿瘤医院 2014年 哈尔滨 肿瘤医院 2014年 杭州 浙江大学第一附属医院,能否将开放手术、腹腔镜手术和手助操作三者的优点结合起来，在一台手术中自由转换呢？我们取名字叫Three United Laparoscope Surgery, TULS，我们研制了自己的转换装置白蝶。 国内外未见报道,优点： 1.构造简单、操作方便、节约时间； 2.对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理； 3.腹腔内的操作手或器械操作的自由度大、灵活，转换方便，视野好； 4.不卡压操作手，操作手不疲劳 5.可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间；,6.有更好的保护切口的功能； 7.实现传统开腹手术、腹腔镜操作和手助操作术中瞬间自由转换，不同手术方式的优点相结合，手术更加安全有效； 8.生产成本少、价格低，易于基层医院开展。,开展胃贲门癌根治术的经验 1.大大缩短手术时间，平均具体缩短约1小时以上； 2.术中出血等危险情况处理轻松自如； 3.清扫淋巴结更加容易； 4.减少了戳卡的数量； 5.降低成本、费用下降 6.操作可靠，并发症少,手术录像TULS贲门癌根治术.mpg,适应症： 腹腔镜操作难度大、最终需要做切口取出标本的所有普通外科（如胃肠肿瘤、肝胆胰腺肿瘤）、泌尿外科、胸外科、小儿外科、妇科手术等。,人们两个常见疑惑的回答 1. TULS对于腹腔镜手术是倒退了吗？ TULS不妨碍操作熟练者开展腹腔镜手术，只是可以根据需要，提供了一种更加微创和便捷的帮助。 至少减少1-2个操作孔，更加微创； 提前利用切口，使得显露清楚、出血减少、手术安全、清扫彻底、时间缩短。,2.未来是否会大力发展完全腹腔镜手术和机器人手术，TULS还有意义吗？ 完全腹腔镜胃癌手术，只能完成了部分简单病例（肿瘤小、位置合适）的腹腔镜下消化道吻合，而且难度大、手术时间长、风险大。 最终标本取出仍需要切口。,参观了北京301和重庆第三军医大学西南医院的机器人手术。 所谓的机器人手术，是术者操纵三只机械臂，利用现有腹腔镜器械完成手术中的游离部分。 优点1.机械臂稳定、不颤抖；2.不易疲劳；3.机械臂腕部可以360度旋转，灵活；4.术者可远程操作；5.广告效应大。,缺点：1.并不是机器人在做手术，而是一种大型操作工具，对现有腹腔镜手术没有突破；2.机械臂无视觉和触觉，仍需人眼利用镜头观察，人手通过腹腔镜器械、机