《泌尿系统影像学》PPT课件.ppt

泌尿系统,中山大学附属第一医院核医学 岳殿超,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,1,概述,组成 肾脏： 肾单位(nephron) 肾小体: 肾小球 glomerulus 肾囊 肾小管 输尿管 膀胱 尿道 功能 滤过排泄代谢产物 维持水电解质、酸碱平衡,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,2,肾脏疾病,3,肾 脏 疾 病,原发性,继发性,先天性,获得性,代谢性疾病 自身免疫性疾病 恶性疾病 感染性疾病 占位性 结石、囊肿、肿瘤,肾小球疾病 肾小管- 间质疾病 肾血管性疾病,第一节 肾图及肾功能试验,肾图 renogram，renography 原理 “弹丸”式注射被实质摄取并迅速随尿排出的显像剂，连续采集，获得肾内放射性聚集和排出显像剂过程的时间-放射性曲线（time-activity curve，TAC）即肾图（renogram）。 剂量：185MBq370MBq（99mTc） 体积：1ml，0.5ml,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,4,常用肾脏显像剂,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,5,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,6,肾图检查禁忌症,妊娠、哺乳期妇女禁用131I-OIH 99mTc标记示踪剂无明确禁忌证,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,7,检查方法,检查前准备 水化 检查前30min 检查时 排尿 利尿剂 造影剂 对位 检查方法 坐位或仰卧位 后位 动态采集1530分钟以上,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,8,肾图分析,a 段（示踪剂出现段，血管段） 高度：反映肾动脉的血流灌注量 60% 肾外血管床 10% 肾血管床 30% 肾小管上皮细胞 b段（示踪剂聚集段）Tmax 24 min 肾小管上皮细胞从血液中摄取显像剂的速度和数量 与肾有效血浆流量和肾小管分泌功能有关 c段（示踪剂排泄段）T1/28 -10min 肾脏排出滤过显像剂的速度和数量 与尿路通畅程度和尿流量有关,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,9,肾图分析-定量指标,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,10,异常肾图类型及意义,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,11,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,12,异常肾图类型,肾图检查的临床价值,肾性高血压：巯甲丙脯酸介入试验 分肾功能：急、慢性肾脏炎性疾病 上尿路梗阻原因：利尿剂介入试验 移植肾的监测：前位,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,13,肾小球滤过率测定 （calculation of Glomerular Filtration Rate，GFR测定),定义 单位时间内经肾小球滤过的血浆容量（ml/min） 原理 静脉注射仅从肾小球自由滤过，而不被肾小管重吸收的放射性示踪剂，肾脏早期摄取该示踪剂的速率与肾小球滤过率成正比。 方法 测定肾脏摄取示踪剂的放射性计数或不同时相血液中示踪剂的放射性活度 计算出GFR值（分肾、总肾）,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,14,99mTc-DTPA,GFR测定检查前注意事项,常规肾图检查准备 身高、体重 注射器放射性计数 （cpm，cps） 距离探头20cm30cm 显像前 显像后,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,15,GFR测定,计算方法 显像法：Gates法 校正肾脏深度 参考值 单血标本法 双血标本法 肌酐清除率估测法 正常参考值,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,16,GFR测定的意义,GFR是评价总肾和分肾功能敏感的指标。当肾功能受损者的总GFR下降到4050 ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平升高。因此，GFR测定可作为判断肾功能受损程度、选择治疗方法、观察疗效及监测移植肾术后并发症的客观指标，同时结合肾有效血浆流量（ERPF）测定，有助于鉴别肾脏损害的部位。 核医学 主编 匡安仁 GFR是评价肾脏功能比较灵敏的指标，,GFR能较早地发现肾小球功能的异常变化。 核医学 主编 李少林,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,17,ERPF测定检查,定义 肾脏在单位时间内完全清除某种物质的血浆毫升数称为该物质的肾清除率（ml/min）。 原理 静脉注射主要从肾小管上皮细胞摄取分泌的显像剂，显像剂从血液清除的速率主要取决于肾有效血浆容量（effective renal plasma flow) 。,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,18,99mTc-EC, 99mTc-MAG3,131I-OIH,ERPF测定的意义,ERPF是反映肾脏血流动力学敏感的指标，也是判断肾功能的重要指标之一，可因测定方法不同有一定差异，随年龄增加有所下降。推荐显像法的正常参考值为： 左肾（281.5154.82）ml/min 右肾（254.5165.48）ml/min 总肾（537.85109.08）ml/min。 核医学 主编 匡安仁,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,19,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,20,肾功能介入试验,尿路梗阻 利尿介入试验 肾性高血压 药物介入 captopril，vlsartan，aspirin 运动介入 运动药物联合,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,21,利尿试验（diuresis renogram）,原理 利尿剂短时间内 尿量 “蓄水池”（“水库”reservoir effect）效应 尿流速率加快、淤积尿路中的示踪剂 机械性梗阻：尿流率 梗阻未解除 示踪剂不能有效排出，动态影像和肾图无改善。 方法 呋塞米（furosemide，速尿） 剂量：成人 40 mg, 儿童 1mg/kg 介入时间：F+20，F0，T-15,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,22,利尿试验,图像分析与判断 注射后2-3min 肾脏内放射性快速下降，C段下降段 非梗阻性尿路扩张 肾脏内放射性下降不明显，C段无下降段 梗阻性尿路扩张 临床应用,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,23,梗阻,无梗阻,速尿,Homsy征,不确定,上尿路梗阻其它影像学方法,IVP MRU(MRI泌尿系水成像） CT尿路成像 利尿超声 Whitaker试验（输尿管灌注试验，灌注压-流量试验）,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,24,巯甲丙脯酸（captopril）试验,原理 RASA入球肾素、血管紧张素II A出球收缩、血供 GFR正常 巯甲丙脯酸（captopril）-ACE抑制剂 A出球舒张、 GFR,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,25,巯甲丙脯酸试验,方法 停利尿剂5天 停降压药 48小时 检查血压 15min per 图像分析 肾灌注 GFR 肾图：小肾图,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,26,t,a,巯甲丙脯酸试验,临床应用 肾动脉狭窄诊断 肾动脉狭窄手术预后评估监测 监测血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)的应用,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,27,肾动态显像-肾血流灌注及功能,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,28,移植肾,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,29,1518s,13 min,35 min,57 min,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,30,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,31,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,32,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,33,p k 肾性高血压其它影响检查方法,Captopril介入肾图 形态学+病理生理（血流动力） 超声微泡造影（microbubble contrast） CTA：辐射，造影剂过敏 MRA：无创 无辐射；价格,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,34,肾皮质显像（静态显像）,原理 慢速通过肾脏，与肾近区小管上皮细胞结合并滞留肾实质。 99mTc-DMSA、99mTc -GH 图像分析,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,35,肾皮质显像,临床应用 肾脏位置、形态、数目异常：孤立肾、囊状肾、马蹄肾 肾脏占位性病变 肾脏炎性病变 瘢痕征（肾盂肾炎）,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,36,膀胱-输尿管反流显像 （ Vesicoureteral reflux，VUR）,方法 间接法 优点：不需插导尿管，肾动态影像 缺点：憋尿时间长，假阴性高 直接法：禁用于感染期 优点：灵敏度特异性高，不受肾功能影响 缺点：需插导尿管，易医源性感染 应用 反复发作的肾盂肾炎,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,37,膀胱-输尿管反流显像 （ Vesicoureteral reflux，VUR）,膀胱输尿管反流程度分级 I级 反流到达未扩张的远端输尿管 II级 反流到达未扩张的上端输尿管 III级 反流到达扩张的输尿管 IV级 反流到达明显扩张的输尿管 V级 大量反流伴输尿管扩张，肾盏扭曲和破坏,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,38,2019/9/21,中山大学附属第一医院 岳殿超,39,Further Reading,张承纲，李沂主编 临床泌尿生殖核医学 北京：原子能出版社 2006 胡平，梁宏主编 临床核素影像学 广州：