呼吸衰竭病人的护理.ppt

1,呼吸衰竭患者的护理,天门职业学院 卢明华,2,1,1,3,COPD 等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和（或） 二氧化碳潴留,病理生理 紊乱的综合征,或,4,急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。,5,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,6,肺通气不足,7,8,9,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭 本节重点介绍,10,5,11,病因,诱因,COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 胸廓畸形 广泛胸膜增厚气胸 重症肌无力,呼吸道感染（最常见） 高浓度吸氧 手术 外伤 麻醉,起病情况,诊治经过,既往健康状况,12,除原发病症状外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍,1.症状,2.体征,各脏器损害体征,13,（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,14,（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,15,口唇及指甲发绀,16,（3）精神神经症状,17,精神神经系统症状,18,（4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,19,（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。,20,上消化道出血,21,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,22,球结膜充血水肿,23,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血pH 电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,24,动脉采血进行动脉血气分析,25,呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。,随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。,部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。,26,1.在保持呼吸道通畅的前提下,27,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关。,清理呼吸道无效,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血,潜在并发症,28,1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 2.血气分析指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4.焦虑减轻或消失 5.意识状态好转,29,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,并发症护理,心理护理,健康指导,30,1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,一般护理,31,呼吸衰竭多采用半坐位,32,2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,33,3氧疗护理 重要治疗措施,（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。,34,（2）氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。 缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧； 缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）。,35,鼻塞法 鼻导管,36,面罩吸氧,37,（3）氧疗的原则： I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。 II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,38,（4）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,39,吸氧及停止的护理记录,40,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 3.监测生命体征及意识状态。 4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。 5.观察呕吐物和粪便性状 6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,病情观察,41,（1）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。,对症护理,（2）建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,42,根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度,43,呼吸机,人工气道和机械通气,44,治疗配合,遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。,45,治疗配合,在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。,46,治疗配合,做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。 按规程连接呼吸机导管 加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。 注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。 停用呼吸机前后做好撤机护理。,47,并发症护理,1水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。 2上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,48,心理护理,经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,49,健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。,2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。,50,健康指导,3生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态,4用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。,51,(1).浸润型肺结核的病灶多位于：A A肺尖或肺上野 B肺门附近 C肺中部 D肺下野 E全肺各处 (2).异烟份用量过大会引起：B A眩晕、听力障碍 B末梢神经炎及肝损害 C胃肠道不适 D粒细胞减少 E过敏反应 (3).慢性支气管炎的临床分型是：A A单纯型、喘息型 B单纯型、喘息型、混合型 C急性型、慢性迁延型 D急性型、慢性型、迁延型 E急性型、慢性型、反复发作型,52,4).呼吸系统最常见的症状是：A A咳嗽 B咳痰 C咳血 D呼吸困难 E胸痛 (5).低浓度吸氧、氧流量为：C A5-6L/min B2-3L/min Cl-2L/min D1-2L/s E2-3L/s,53,52.某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁。在治疗过程中，应慎用镇静剂，以避免 A.洋地黄中毒 B双重感染 c.脱水，低血钾 D.诱发肺性脑病 E.加重心力衰竭 53.某肺结核病人，突然出现喷射性大咯血，继而突然中断，表情恐怖，大汗淋漓。此时首要的护理措施是 A.立即取半卧位 B.加压给氧 c.立即气管插管 D.保持呼吸道通畅，清除血块 E.人工呼吸,54,54.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人，3天来咳嗽、气促加重，皮肤潮红，多汗，眼球结膜水肿。根据病情应给予 A.高流量持续给氧 B.高流量间歇给氧 C.低流量持续给氧 D.低流量间歇给氧 E.面罩加压给氧 55.某老年呼吸衰竭病人，近来呼吸困难明显，又出现头痛、头胀，且日轻夜重，昼睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、意识障碍等。 应考虑并发 A.脑疝 B.脑瘤 C.肺性脑病 D.呼吸性酸中毒 E.脑炎,55,56.某肺心病病人，血气分析：Pa0：6.0kPa(45mmHg)，PaC02 10.0kPa(75mmHg)。应使用哪一种氧疗法 A.持续低流量、低浓度给氧 B.持续高流量、高浓度给氧 C.间歇低流量、低浓度给氧 D.间歇高流量、高浓度给氧 E.间歇高流量、乙醇湿化给氧 57.老年男性病人，有长期吸烟史。近数月来人较消瘦，且有刺激性呛咳，咳白色黏痰，有时带少量血丝，经抗感染治疗无明显效果。听诊右肺中部有局限性哮鸣音。x线摄片见右肺肺门附近有单侧不规则肿块状阴影，无邻近转移现象。应首先采取下 列哪项治疗措施 A.免疫治疗 B.放射治疗 c.抗癌药物治疗 D.手术治疗 E.中医中药治疗,56,58.某中毒性肺炎病人，需集中先行输入的药物是 A.青霉素钾盐 B.丁胺卡那霉素 C.碳酸氢钠 D.多巴胺 E.阿拉明(间羟胺) 59.某结核病人，剧烈咳嗽，突然咯血400ml，病人精神紧张，应及时纠正 A.不敢活动 B.害怕咳嗽 c.憋气现象 D.不愿进食 E.不愿多说话,57,60.患者右侧胸痛。查胸部对称，右侧呼吸运动减弱;气管居中，右下语颤增强;叩诊浊音;右下肺有湿哕音可能为 A.右下肺炎 B.右侧胸膜积液 C.右侧气胸 D.右侧肺气肿 E.右支气管扩张 A，型题 6163题共用题干 胡先生，30岁。儿童时曾患麻疹肺炎，被诊断为支气管扩张症已10余年，近l周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。 61.胡先生所患支气管扩张症的发病基本因素是 A.全身免疫功能低下 B.支气管防御功能退化 c.支气管平滑肌痉挛 D.支气管感染和阻塞 E.支气管变态反应性炎症,58,62.由支气管扩张症基本发病因素而引起的最主要的护理问题是 A.体温过高 B.清理呼吸道无效 c.气体交换障碍 D.潜在咯血 E.潜在窒息,慢性阻塞性肺疾病患者，在室内空气条件下，PaO2低于下列何值时应考虑持续低流量给氧 A. 10.0kPa B. 8.7kPa C. 8.0kPa D. 6.7kPa E. 5.0kPa,59,正确答案：C 参考解析：慢性阻塞性肺疾病患者，在室内空气条件下，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)应考虑持续低流量给氧,60,对改善早期肺气肿症状具有重要意义的措施是 A. 预防呼吸道感染 B. 戒烟 C. 去除外界刺激因素 D. 呼吸功能锻炼 E. 体位引流,61,正确答案：D 参考解析：慢性阻塞性肺气肿患者应加强呼吸运动锻炼，从而可以改善早期肺气肿患者的症状。因肺气肿时膈肌下降，运动幅度减弱，肺组织弹性回缩减退，胸廓经常处于吸气状态，造成呼吸幅度浅而频速，增加呼吸功能的障碍。可做腹式呼吸锻炼,62,训练患者腹式呼吸，其目的在于 A. 有利于痰液排出 B. 有利于肺泡气排出 C. 增加肺泡通气量 D. 借助腹肌进行呼吸 E. 间接增加肋间肌活动,63,正确答案：C 参考解析：训练患者腹式呼吸，其目的在于使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率,64,阻塞性肺气肿病人强调低流量吸氧的主要原因是 A. 氧流量高低效果一样 B. 高流量氧对肺实质有毒性作用 C. 高流量氧抑制黏膜细胞纤毛运动 D. 高流量氧抑制呼吸，使通气不足加剧 E. 高流量氧引起支气管痉挛,65,正确答案：D 参考解析：阻塞性肺气肿患者高流量吸氧可因解除缺氧状态而抑制呼吸中枢，加剧通气不足,66,急性呼吸道感染诱发慢性肺源性心脏病病人发生心力衰竭，最主要的作用因素是 A. 病原体毒性作用对心肌的刺激 B. 病原体对肺毛细血管的损伤 C. 缺氧、二氧化碳潴留致肺小动脉痉挛 D. 继发性红细胞增多，血液黏稠度增加 E. 发热加重心脏负荷,67,正确答案：C 参考解析：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛，导致肺动脉高压，加重右心室负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张、逐渐发展为慢性肺心病,68,肺心病病人，肺、心功能失代偿的主要表现是 A. 咳嗽、咳痰 B. 咯血 C. 胸闷、胸痛 D. 发热 E. 呼吸衰竭与心力衰竭,69,正确答案：E 参考解析：肺心病病人，肺、心功能失代偿的主要表现是呼吸衰竭与心力衰竭,70,某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应慎用镇静药，以避免 A. 洋地黄中毒 B. 双重感染 C. 脱水、低血钾 D. 诱发肺性脑病 E. 加重心力衰竭,71,正确答案：D 参考解析：肺性脑病为慢性肺源性心脏病的并发症之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。镇静药的使用易引起呼吸抑制，从而加重肺心病的病人的呼吸困难症状，易诱发肺性脑病,72,某慢性肺源性心脏病病人，缺氧和二氧化碳潴留同时并存，应给予 A. 高浓度，高流量，持续给氧 B. 高浓度，高流量，间断给氧 C. 低浓度，低流量，持续给氧 D. 低浓度，低流量，间断给氧 E. 低浓度，高流量，持续给氧,73,正确答案：C 参考解析：该病人为型呼吸衰竭，此时主要是靠缺氧兴奋呼吸中枢，故应选,74,关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项不正确 A. 禁用麻醉剂 B. 慎用镇静剂 C. 给予每分钟46L氧气吸入 D. 肺心功能失代偿期应卧床休息 E. 高热量，高蛋白，高维生素饮食,75,正确答案：C 参考解析：慢性肺心病患者不宜高浓度吸氧，因为血氧升高太快能减弱缺氧对颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的反射性兴奋呼吸作用，使通气量进一步降低，加重二氧化碳潴留,76,患者袁某，女，65岁，因肺源性心脏病收住院。护士收集资料时了解到：病人口唇发绀，呼吸困难，食纳差，口腔溃疡，焦虑，应先执行的护理措施是 A. 与其交谈，解除焦虑 B. 调节食谱，促进食欲 C. 通知家属来医院探望 D. 口腔护理促进溃疡愈合 E. 吸氧，缓解缺氧状态,77,正确答案：E 参考解析：护理措施按其重要性和紧迫性，一般首先解决威胁最大的问题，解除患者的缺氧状态是目前最重要的护理措施,78,女性，58岁，肺心病史6年，既往无高血压病史，因头痛、恶心、烦躁，血压160/92mmHg，心率100/min，对此病人主要的护理措施是 A. 口服降压药 B. 地西泮静注 C. 改善通气、氧疗 D. 呼吸兴奋剂肌注 E. 静滴抗生素,79,正确答案：C 参考解析：肺心病病人主要的护理措施是改善通气、氧疗,80,需持续低流量吸氧的病人是 A. 慢性支气管炎 B. 慢性肺源性心脏病 C. 肺结核伴大咯血 D. 休克型肺炎 E. 急性肺水肿,81,正确答案：B 参考解析：慢性肺心病患者不宜高浓度吸氧，因为血氧升高太快能减弱缺氧对颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的反射性兴奋呼吸作用，使通气量进一步降低，加重二氧化碳潴留,82,某青年5年内常于同一肺段反复发生肺炎伴咯血，最可能的原因是 A. 慢性支气管炎 B. 阻塞性肺气肿 C. 肺癌（早期） D. 支气管扩张 E. 支气管内膜结核,83,正确答案：D 参考解析：患者为青年，同一部位反复发生肺炎和咯血，最有可能诊断为支气管扩张,84,呼吸衰竭患者最早、最突出的表现是 A. 心率加速 B. 发绀 C. 血压下降 D. 呼吸困难 E. 肝肾功能损害,85,正确答案：D 参考解析：呼吸衰竭患者最早，最突出的表现是呼吸困难,86,男性，72岁，慢性型呼吸衰竭，近来呼吸困难明显，伴头痛、昼睡夜醒，伴神志恍惚、肌肉抽搐等，应考虑并发 A. 脑疝 B. 脑瘤 C. 脑炎 D. 呼吸性酸中毒 E. 肺性脑病,87,正确答案：E 参考解析：