癫痫药物的观察与护理.ppt

癫痫药物的观察与护理,癫痫,癫痫是一组由不同病因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，以发作性、短暂性、重复性及刻板性为临床特点。,流行病学,发病率为50-70/10万/年，年患病率约5% 估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者65-70万，其中约75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。,用药原则,从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月,用药护理,正确用药，控制癫痫的发作，减少意外发生 1）抗癫痫的药物不能随意停服、减量增量或者换药 2）胃内食物可能稀释或吸附药物，或与药物结合，如丙戊酸钠宜饭后服用，苯妥英钠与食物同时服用吸收快，卡马西平与食物同时服用吸收快，则此两种药物要与食物同时服用,用药护理,3）几乎所有抗癫痫药物对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响，分为与剂量相关的不良反应及特异性反应，抗癫痫药物服用期间应定期检查血常规、肝肾功能 4）观察及告知患者有无不良反应：胃肠道反应、眼球震颤及共济失调、有无精神症状（如嗜睡）、眩晕等,传统抗癫痫药 丙戊酸钠VPA 卡马西平CBZ 苯妥英钠 PHT 苯巴比妥 PB 苯二氮卓类：氯硝西泮、地西泮,新型抗癫痫药 拉莫三嗪 托吡酯 加巴喷丁 左乙拉西坦,丙戊酸钠（VPA）,给药途径：口服/注射 增加GABA的合成，减少GABA的降解，从而升高GABA的浓度，降低神经元的兴奋性；可能直接作用于钾通道。 适应症：广谱AED，对原发性全身性发作最有效。单纯或失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。,丙戊酸钠（VPA）,禁忌症：有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用；有血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病时慎用。,丙 戊 酸 钠,副作用 神经精神系统：可出现共济失调、行为异常、头痛、眩晕、疲乏、失眠、紧张、焦虑、震颤等不适 消化系统：可引起食欲亢进、畏食、恶心、呕吐、胃痛、腹泻、消化不良、肝功能异常，极少数病人出现肝功能衰竭等 血液系统：可引血小板减少、出血时间延长、红细胞发育不良、白细胞减少，罕见全血细胞减少等 代谢/内分泌系统：可见体重增加 泌尿生殖系统：可有闭经或月经失调，可能增加多囊卵巢综合症的发生 皮肤：偶有暂时性脱发、头发卷曲，皮疹罕见,丙 戊 酸 钠,药物相互作用 本药与抗血小板药物合用，可以减少血小板聚集，延长出血时间 与抗凝、溶栓药物合用，将增加出血风险 本药与苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮、拉莫三嗪等药物合用时，可抑制其代谢，使其易中毒,丙 戊 酸 钠,药物对妊娠及哺乳的影响 本药可以通过胎盘，可能致畸 服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命性出血的危险性增加 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级 本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳,卡马西平 （CBZ）,给药途径：口服/注射 作用机制：使用-依赖性地阻滞各种可兴奋细胞膜的Na+通道；抑制T-型钙通道；增强中枢的去甲肾上腺素能神经的活性；促进抗利尿激素(ADH)的分泌或提高效应器对ADH的敏感性。 适应症：复杂部分性发作（亦称精神运动性发作或颞叶癫痫）、全身强直-阵孪性发作、上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。,卡马西平 （CBZ）,治疗禁忌症：加重失神发作、肌阵挛发作、非典型发作及失张力发作。 其他禁忌症：有房室传导阻滞，血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者。,卡 马 西 平,副作用 神经精神系统：可出现头昏、共济失调、疲乏、嗜睡、视物模糊、复视、眼球震颤等不适 消化系统：可引起口渴、恶心、呕吐、少见腹泻、肝功能异常等 血液系统：罕见再生障碍性贫血、粒细胞减少、骨髓抑制、全血细胞减少等 代谢/内分泌系统：可见低钠血症，少见低钙血症 泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰等 皮肤：早期可有皮疹、发热；罕见Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解、剥脱性皮炎等,卡 马 西 平,药物相互作用 三环类抗抑郁药等可以提高本药的血药浓度，引起毒性反应。 本药与奥卡西平、苯妥英钠可能存在交叉过敏反应。,卡 马 西 平,药物对妊娠及哺乳的影响 本药可以通过胎盘，可能致畸。 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级 本药物可以分泌进入乳汁，乳汁中药物浓度为血液中60%，服药期应暂停哺乳,苯妥英钠（PHT）,给药途径：口服 作用机制：不完全清楚，非突触作用如减低钠离子传导速度、突触后作用如增强BABA介导的抑制及减低兴奋性突触传递；突触前作用于钙进入神经元及阻滞递质释放。 适应症：全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫痫）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状态。,苯妥英钠（PHT）,治疗禁忌症：儿童、青少年失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫。 其他禁忌症：对乙内酰脲类药有过敏史或阿斯综合征、度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者。,苯 妥 英 钠,副作用 神经精神系统：可出现眼球震颤、视物模糊、共济失调、构音障碍、头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、失眠、焦虑、复视，笨拙，行走不稳，精神紊乱，眩晕、幻觉等不适 消化系统：长期使用可引起恶心、呕吐、胃炎、齿龈增生、肝功能异常，罕见黄疸，食欲减退，严重胃痛等 血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血小板减少、贫血、全血细胞减少等，还可引起巨幼细胞性贫血，弥漫性血管内凝血，罕见再生障碍性贫血等 皮肤：可有皮疹、水肿、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解Lyell综合征等,苯 妥 英 钠,药物相互作用 抗凝药物、磺胺类、甲硝唑、维生素B6等等均可降低本药的代谢，增加其作用或毒性 使用多巴胺的患者使用本药的时候可以出现突发低血压及心率减慢,苯 妥 英 钠,药物对妊娠及哺乳的影响 本药可以通过胎盘，可能致畸 服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命性出血的危险性增加 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级 本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳,苯巴比妥（PB）,给药途径：口服/注射 作用机制：减轻突触后神经递质反应；突触前减少钙离子进入神经元；非突触性作用为减低和电压有关的钠和钾传导。 适应症：部分性发作及全身强直阵挛性发作。 治疗禁忌症：对失神发作效果不佳。 其他禁忌症：肝、肾功能不全、呼吸功能障碍患者等。,苯 巴 比 妥,副作用 神经精神系统：可能出现嗜睡、乏力、头晕、关节肌肉疼痛、认知障碍、逆行性遗忘。大剂量时可以出现眼球震颤、共济失调 血液系统：偶见血小板减少性紫癜、巨幼细胞贫血、白细胞减少、粒细胞缺乏、大红细胞症、高铁血红蛋白血症或淋巴细胞增多症 代谢/内分泌系统：长期服用可能出现骨软化和低血钙症的报道。偶见叶酸缺乏 皮肤：可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应 心血管系统：静脉给药可能导致低血压和休克。 呼吸系统：可以引起呼吸抑制和呼吸暂停,苯 巴 比 妥,药物相互作用 全麻药、中枢性抑制药或单胺氧化酶抑制药等可增强本类药的作用 解热镇痛药可增强其镇静作用。对酰胺基酚可增加其肝脏毒性 丙戊酸钠可使本药的血药浓度升高，肝毒性增加 具有肝药酶诱导作用,苯 巴 比 妥,药物对妊娠及哺乳的影响 本类药能透过胎盘屏障，妊娠期用药胎儿可发生低凝血因子II血症及出血，需慎用 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级 本类药能泌入乳汁，哺乳期应用可引起婴儿中枢神经系统抑制，需慎用,苯二氮卓类（BDZ）,给药途径：口服/注射 作用机制：苯二氮卓受体的激动剂；可以加强或易化-氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用；增强GABA与其受体的结合或易化GABA受体与氯离子通道的联系等。 适应症：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药。,地西泮,地西泮,禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。 注意事项：突然停药可引起癫癎持续状态，长期使用应逐渐减量，不宜骤停。 慎用：严重的急性乙醇中毒、重度重症肌无力、急性闭角型青光眼、低蛋白血症、严重慢性阻塞性肺部病变等。,给药途径：口服 作用机制：同地西泮。 适应症：控制各型癫痫，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作等。 禁忌症及注意事项同地西泮。,氯硝西泮,氯 硝 西 泮,副作用 神经精神系统：常见嗜睡、头昏、共济失调、肌力减退、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、神经过敏、易激惹、幻觉、抑郁等 消化系统：可见食欲亢进或者减退，恶心、呕吐、肝肿大、舌苔增厚、便秘、腹泻、大便 失禁等 代谢/内分泌系统：可能加重间歇性卟啉病，和使体重增加 泌尿生殖系统：可引起小便失禁或排尿困难，性功能障碍等 皮肤：少见过敏反应 心血管系统：可引起心悸 其他：突然停药可引起戒断症状，表现为惊厥、震颤、腹痛、肌痛、呕吐、多汗等,氯 硝 西 泮,药物相互作用 中枢神经系统抑制药，三环类抗抑郁药，阿片类镇痛药，单胺氧化酶抑制药可增强其抑制作用 丙戊酸钠与其合用可出现失神持续状态 卡马西平加快代谢，降低其血药浓度,氯 硝 西 泮,药物对妊娠及哺乳的影响 本类药能透过胎盘屏障，有影响胎儿中枢神经活动，致畸的危险 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级 本类药能泌入乳汁，引起新生儿嗜睡、肌力降低，体重下降等 哺乳期妇女禁用本药,拉莫三嗪（LTG）,给药途径：口服 作用机制：在神经元膜抑制电压依赖钠通道，稳定了突触前膜，并可减低兴奋性神经递质门冬氨酸及谷氨酸的释放。 适应症：单纯及复杂部分性发作、继发性全面强直-阵挛性发作患者的单药治疗，以及难治性癫痫的加用治疗。 禁忌症：孕妇及对拉莫三嗪和本品中任何成分过敏的患者。,拉 莫 三 嗪,副作用 神经精神系统：可出现头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、失眠、紧张、焦虑等不适 消化系统：可有便秘、腹泻、腹胀、纳差、肝功能异常等 血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血小板减少、贫血、全血细胞减少、弥漫性血管内凝血等 代谢/内分泌系统：可出现体重减轻 皮肤：可有皮疹、发热，淋巴结病变、颜面水肿、罕见Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解征等,拉 莫 三 嗪,药物相互作用 与丙戊酸钠合用，拉莫三嗪稳态血药浓度增加40%，丙戊酸钠血药浓度有所降低 与苯妥英钠或卡马西平合用，拉莫三嗪血药浓度没有改变，苯妥英钠和卡马西平的血药浓度将降低40-54% 与奥卡西平合用可增加拉莫三嗪的代谢，降低其血药浓度 舍曲林可抑制拉莫三嗪代谢，使其毒性增强，出现副作用的几率增大,拉 莫 三 嗪,药物对妊娠及哺乳的影响 孕妇用药的安全性尚不明确 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级 本药物可以分泌进入乳汁，浓度可达血药浓度的40-60%,托吡酯（TPM）,给药途径：口服 作用机制：选择性阻断钠离子通道、增强GABA介导的神经抑制作用、阻断谷氨酸介导的神经兴奋作用、阻断T型钙通道 适应症：单纯及复杂部分性发作和全面强直-阵挛性发作以及婴儿痉挛症的患者。 禁忌症：孕妇及对本品过敏者。,托 吡 酯,副作用 神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳、复视、视物模糊，眼球震颤等不适 消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等 泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍、肾结石、肾功衰的报道 代谢/内分泌系统：可出现体重减轻 皮肤：有引起痤疮、脱发的报道,托 吡 酯,药物相互作用 本药可以降低地高辛的血药浓度,托 吡 酯,药物对妊娠及哺乳的影响 动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，可能致畸 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级 动物实验发现本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用应权衡利弊,加巴喷丁（GBP）,给药途径：口服 作用机制：尚不明确，可能与神经递质GABA相关。 适应症：1.泡疹感染后神经痛；2.用于成人和12岁以上儿童或不伴继发性全身发作的、部分性发作的癫痫辅助治疗。 治疗禁忌症：原发性全身发作，如失神发作的患者无效。 其他禁忌症：孕妇、对本品任一成分过敏的人群、急性胰腺炎的患者禁服加巴喷丁胶囊。,加 巴 喷 丁,副作用 神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳、视物模糊，眼球震颤等不适 消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等 代谢/内分泌系统：可出现体重减轻或增加，血糖水平变化 泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍的报道 皮肤：有引起痤疮、脱发、皮疹等的报道,加 巴 喷 丁,药物相互作 与常见抗癫痫药物未见相互作用,加 巴 喷 丁,药物对妊娠及哺乳的影响 动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，可能致畸 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级 本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用应停止哺乳,左乙拉西坦(LEV),给药途径：口服 作用机制：尚不清楚； 不影响其他抗癫痫药物的血药浓度，其他AEDs也不影响LEV药代动力学特性 适应症：成人及 4岁以上儿童部分性发作的添加治疗，也用于单药治疗全面或部分性发作；,左 乙 拉 西 坦,副作用 神经精神系统：可出现嗜睡