无痛分娩李峰.ppt

无 痛 分 娩,湖南省第二人民医院麻醉科 李峰,幸福的时刻！ 十月怀胎， 一朝分娩！,自然分娩 剖宫产 ？ 更好,剖宫产对母亲的不良影响 剖宫产承担手术和麻醉的风险，并发症多，手术期间出血量增多，手术后易发生感染。剖宫产大出血率是阴道正常分娩者的3倍。 术后母亲身体恢复较慢，容易出现盆腔内的组织粘连，增加了肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症等发生的机会。,剖宫产术后不能很快地恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。 子宫的斑痕对于再次妊娠也会有影响，产妇发生子宫破裂的危险比正常人高5倍以上。 剖宫产术后恢复慢，自然分娩2天后即可出院，剖宫产67天伤口才能愈合。,还是自然分娩好! 子宫收缩时胎儿的胸部受到压缩和扩张，利于胎儿肺活动，经阴道分娩时胎儿胸部受到挤压，胎头受阴道的挤压，可以提高胎儿呼吸中枢兴奋，利于胎儿出生后迅速建立正常的呼吸； 产道的摩擦对于婴儿的神经系统发育具有难以替代的作用，那是上天赋予他们的按摩和抚触。,通过正常产道的挤压，可以使胎儿把吸进肺里的羊水吐出，减少娩出后窒息发生的危险性；新生儿窒息、吸入性肺炎和湿肺发生率低。 婴儿头部经过震颤的考验，日后绝少发生多动症，感觉统合失调发生减少。 自然产儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿，表明自然生产的婴儿比剖宫产婴儿发生感染的机会要低。,胎儿娩出的各个动作即为“感觉综合”，也就是说阴道分娩的过程，胎儿受到宫缩，产道适度的物理张力改变，身体、胸腹有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传到中枢神经，行成有效的组合和反馈处理， 使胎儿能以最佳的姿势， 最小的经线，最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。,剖宫产属于一种干预性的分娩，绝没有胎儿主动参与，完全是被动地在短时间内被迅速娩出，剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激考验，有的就表现为本位感差，日后易发生“感觉统合失调”。主要表现：儿童智力正常甚或超常，但多动，脾气暴躁，行为反常情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙。,分娩痛对母婴的影响,分娩痛的产生机制 第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到78cm时最为剧烈。,第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。,第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。,自然分娩 痛 怎么办？ 无 痛 分 娩,定 义 我们通常所说的“无痛分娩“，在医学上其实叫做“分娩镇痛“。就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。,分娩镇痛的方法 非药物性分娩镇痛法（20%） 精神安慰分娩镇痛法 针刺镇痛 经皮电神经刺激仪 水中分娩,药物性分娩镇痛法（80%） 有很多种方法，有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等 。 局部神经阻滞法 宫颈旁阻滞 会阴神经阻滞和会阴浸润阻滞, 椎管内神经阻滞法（有效率高达95%以上） 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛术 连续腰麻分娩镇痛术 骶管阻滞 笑气镇痛（有效率为50%80%） 全身使用阿片类药物,分娩镇痛模式的选择,潜伏期产痛较轻微，应以非药物性镇痛为主，进入活跃期后，产痛加剧，应以椎管内阻滞镇痛方法为主。 N2O吸入镇痛法适用于各个产程。,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。 作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。,需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。,硬膜外镇痛的优点 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全 减少器械助产的机会 无误吸危险 可以消除分娩痛反射对机体的影响 对产程及母婴无明显影响 产妇清醒，可参与生产过程 在必要情况下，可直接施行剖宫产的麻醉，且 可提供术后镇痛,硬膜外镇痛法的缺点和局限 要求具备熟练的操作技术 难以避免的操作失败 可能引起低血压、头晕 满意率及镇痛效果有时欠佳,分娩镇痛的适应症, 无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史； 无全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；, 无重症休克及未纠正的低血容量； 无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板100109； 无过度肥胖、无穿刺点标志不清；, 无急性心力衰竭或冠心病发作者； 无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者； 无癔病、情绪特别紧张不合作者； 无贫血（Hb80g/L），恶病质、衰弱者,镇痛时机的选择,进入活跃期宫口开至3cm以后，方可实施椎管内阻滞镇痛，过早镇痛有导致第一产程延长之顾虑，并会增加剖宫产的风险，通常数分钟内起效，持续到宫口开全。但是，近几年，国外一些文献陆续报道，证实了潜伏期镇痛同活跃期镇痛一样均不延长产程，不增加宫缩素的使用量，也不增加剖宫产率。国外，只要产妇有规律宫缩，且有镇痛的要求就可实行分娩镇痛。,硬膜外镇痛的穿刺点选择 硬膜外穿刺置管 L2-3 （更好，可以随时改剖宫产） L3-4,硬膜外镇痛药物的选择 局麻药 0.125%布比卡因（价格便宜，但副作用多） 0.1%-0.125%罗哌卡因（价格较高，但副作用少，运动阻滞少，目前多用）,阿片类药 1：100000芬太尼（100ml中芬太尼0.1mg) 1：1000000舒芬太尼（ 100ml中舒芬太尼10g）,硬膜外镇痛给药方式的选择 单次间隔给药法（60-90分钟给药一次） 持续输注法 患者自控镇痛法（电子镇痛泵）,几 点 疑 惑 ？,硬膜外镇痛法会伤害我的脊髓吗？ 这个过程手续都是由训练有素的麻醉医师施行，其位置位于下腰椎处，因此，造成这种伤害的可能性是微乎其微的。,硬膜外镇痛法会导致我的背痛吗？ 产妇在正常生产后通常有背痛现象发生，但施行硬膜外镇痛法有可能在针尖插入的部位，有一至二天触痛的感觉。,无痛分娩会伤害婴儿吗？ 施行无痛分娩，是以维护母亲与胎儿的安全为最高原则。无痛分娩的药物浓度远低于一般半身麻醉的剂量，经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对于胎儿并无不良影响。,无痛分娩会延长生产时间吗？ 过去在无痛分娩使用的局部麻醉药，浓度较高，确实会延长产程；近年来，产科麻醉均使用极低浓度的麻醉药物，发现产程因受到无痛分娩的影响而延长的几率，已经大幅降低。在有些医院，为了预防此种情况在施行无痛分娩时会常规使用催产素。,无痛分娩真的完全不痛吗？ 疼痛时个人的主观感受，因人而异；止痛药物的给予则可以精确定量。目前的技术可以做到减痛分娩，或是完全不痛的无痛分娩，这完全决定于产妇的要求与反应。我们建议，保留轻微的子宫收缩感觉是最好的无痛分娩方法。 据统计，有85%的母亲做无痛分娩后完全不痛，12%的母亲有适当程度的缓解，但是有3%的失败率。,无痛分娩的收费贵吗？ 一般 600-1000元 包括 椎管内置管术 150元 无痛分娩费 50元/小时 材料费 （镇痛泵