Braden评估量表的使用.ppt

Braden评估量表的解读,兰州大学第一医院,一、背 景 二、Braden评估量表详解 三、案例分析 四、总 结,讲课内容,目录,背 景,第一部分,压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，应用压疮危险因素评估量表是预防压疮关键性的一步,是有效护理干预的一部分. -Bergstrom N , Braden BJ , Nursing Clin North Am, 1995 ,压疮风险评估量表可以帮助我们进行风险的判断，准确发现有压疮风险患者以便给予进一步预防措施，同时筛检出无风险的患者，以免过度预防，造成医疗服务资源的浪费。,压疮危险评估工具,Norton Scale：诺顿评估表 Waterlow Scale: Waterlow评估表 Braden Scale ： Braden评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表,Norton Scale评估表-1962年,适用于卧床老年人,身体状况 精神状况 行走能力 活动能力 失禁情况,分数越低危险越高： 低于14分获得压疮的危险32% 低于12分2周发生压疮的机会为48%,Waterlow Scale 评估表-1985年,分数越高风险越大 低于10无危险 10分为危险 10-14分轻度 15-19分高度 20分以上极度危险,体形、皮肤状况、失禁情况、移动力、性别/年龄、食欲、组织营养、感知、特别药物、吸烟及外科创伤。,Braden评估量表详解,第三部分,是由美国的Braden博士于1987年制订 ，由美国健康保健政策机构（AHCPR）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，由于Braden量表具有对压疮的预测价值，有较好的信度、效度，压疮高危者的预测灵敏度为，Braden评估表具有准确的量化指标，是目前世界上应用最广泛的压疮评估表，而不同的护理人员在同一时间对同一病人的Braden评分存在一定的差异。,Braden评估量表,评估值：满分 23分 ； 15-16分 : 有危险； 13-14分：中度危险； 10-12分：高度危险： 9分：极高度危险。,Braden压疮风险评估量表,评估方法,感知能力-1分,机体对压力所引起的不适感的反应能力,1,分析：第三肋间隙平面以下感觉全部消失，双上肢肌力2级，感觉减弱，双下肢肌力0级，感觉完全丧失。,感知能力-2分,机体对压力所引起的不适感的反应能力,1,入院后急诊行“颈推骨折前路减压融合内固定术”，术后两周查体：感觉恢复至脐平面以下，双下肢肌力2级，感觉部分障碍。,感知能力-3分,机体对压力所引起的不适感的反应能力,1,术后三个月复诊：右下肢感觉恢复正常，肌力4级，左下肢对疼痛的刺激仍有障碍，肌力3肌。,感知能力-4分,机体对压力所引起的不适感的反应能力,没有改变,对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。,1,2,活动能力,躯体活动的能力,2,活动能力,躯体活动的能力,3,移动能力的评估,改变/控制躯体位置的能力,实际情况：这个病人虽然能走，但他大部分时间因为疼痛改变不了体位，需要帮助！应该是2分。,3,移动能力,改变/控制躯体位置的能力,3,移动能力,改变/控制躯体位置的能力,能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大,3,移动能力,改变/控制躯体位置的能力,4,潮湿,皮肤处于潮湿状态的程度,4,潮湿,皮肤处于潮湿状态的程度,5,摩擦力和剪切力评估,护士李：这个患者一直躺在床上，但是他自己在床上移动，移动时完全抬空身体，并没有摩擦力的产生。,如何判断？,5,摩擦力和剪切力评估,两个互相接触的物体有弹力，当它们要发生或有趋势发生相对运动时，就会在接触面上产生一种阻碍相对运动的力。,摩擦力,5,摩擦力和剪切力-1分,5,摩擦力和剪切力-2分,5,摩擦和剪切力-3分,6,营养摄取能力-1分,平常的食物摄取模式,6,营养摄取能力-2分,平常的食物摄取模式,6,营养摄取能能力-3分,平常的食物摄取模式,6,营养摄取能能力-4分,平常的食物摄取模式,预防病例分析,第四部分,Braden评估及执行单的使用,Braden评估量表的使用问题,总分23分：有出现24分者；总分加错,大便未失禁：大便失禁给予大便管理；,小便未失禁：小便失禁给予导尿等措施,皮肤评价：无选项,Braden评估量表的使用注意点,禁翻身的病人,强迫或被动体位时，协助患者减轻受压部位,Braden评估量表的使用,有压疮风险或有压疮的患者,讲解压疮系相关知识、 严格交接班，床头交接皮肤 身体受压部位有保护措施 使用气垫床等工具 每2小时翻身，建立翻身卡 营养指导 讲解相关知识 保持患者皮肤及床单位清洁干燥、 指导及协助患者变换体位、避免拖拉,1、Braden评估量表随患者病情变化进行动态评估 2