红细胞与血小板 ppt课件.ppt

临床血液学检测,第四篇 第二章,临床血液学检测,第一节 血液一般检查,血常规 网织红细胞 血沉,血常规,白细胞参数 红细胞参数 血小板参数,RBC Hb HCT MCV MCH MCHC RDW,红细胞参数,红细胞计数和血红蛋白测定,红细胞的生成和破坏 红细胞的功能 参考值及临床意义 红细胞形态学改变,红细胞的生成和破坏,红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节,Hb的合成从原始红细胞开始，持续到网织红细胞 RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素 铁进入铁代谢池供机体重新利用 珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环 胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外,红细胞的功能,红细胞的主要生理功能是运输氧气和二氧化碳 红细胞的双凹盘形使细胞内外气体交换的面积较大，由细胞中心到大部分表面的距离较短，有利于氧气和二氧化碳的交换 主要通过其内所含Hb来完成,参考值,成年男性： RBC6.01012/L;Hb170g/L 成年女性： RBC5.51012/L;Hb160g/L,临床意义-红细胞及血红蛋白增多,临床意义-红细胞及血红蛋白增多,相对性增多：血浆容量减少 大量失水，如剧烈呕吐、腹泻、多汗、大面积烧伤（液体大量渗出），多尿，糖尿病酮症等等。,临床意义-红细胞及血红蛋白增多,绝对性增多： 红细胞增多症,继发性红细胞增多症,真性红细胞增多症,红细胞生成素代偿性增加：SO2 新生儿因胎内供氧不足 情绪激动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激使肾血管收缩肾缺氧促红细胞生成素增加 大气压低时,因缺氧刺激红细胞代偿性增加,使RBC和HB都增多 剧烈活动: a)需氧量增加 b)脾脏收缩,将RBC释放入血 c)血循环加快,衰老RBC加速破坏,其分解产物也刺激骨髓释放RBC 机体长期缺氧，如肺心病、肺气肿、A血混有V血等紫绀性先心病、慢性高山病等。,继发性红细胞增多症,生理性,病理性,红细胞生成素非代偿性增加 肿瘤 肾脏疾病,继发性红细胞增多症,真性红细胞增多症,骨髓增殖性疾病-造血干细胞受累 红细胞持续性增多 RBC:7-101012/L Hb:180-240g/L 总血容量增加 白细胞、血小板不同程度增加,1.生理变化：,婴幼儿及15岁之前的儿童：生长发育所需可致RBC减少。 老年人：造血功能下降使RBC生成减少。 妊娠中晚期：血浆量明显增加致血液稀释，RBC相对减少。,临床意义-红细胞及血红蛋白减少,2.病理变化：见于各种类型的贫血,红细胞生成减少 红细胞破坏过多 红细胞丢失过多,临床意义-红细胞及血红蛋白减少,单位容积中RBC、Hb及HCT低于参考值低限，称为贫血。 以Hb为标准：男性120g/L；女性110g/L,贫 血,红细胞形态学改变,通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助,正常红细胞形态,病理情况下外周血中常见红细胞形态异常,直径小于6m 见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血 血红蛋白合成不足，胞浆体积变小，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素性 低色素+小细胞（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血） 高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症）,小红细胞,大红细胞 直径大于10m 见于溶血性贫血 也可见于巨幼细胞贫血 巨红细胞： 直径大于15m,椭圆形，含血 红蛋白量高，常见于巨幼贫 红细胞大小不均：见于病理造血，反映骨髓红细胞系增生旺盛,多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。,简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA）,多见于溶贫、红白血病、髓外造血（骨纤）、 骨髓转移癌等。,有核RBC只存在于正常成人骨髓中 见于外周血涂片上即为病理现象,血细胞比容测定（HCT）,血细胞比容(HCT)，又称血细胞压积（PCV），指血细胞在血液中所占容积的比值，抗凝全血离心后测得。,HCT-临床意义,血细胞比容增高 血液浓缩：严重腹泻、呕吐等致脱水 红细胞绝对值增高：真性红细胞增多症 血细胞比容减低 见于各种贫血,平均红细胞容积（MCV） 平均红细胞血红蛋白量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）,红细胞平均值,依据：同1份血液标本同时测得的红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容,平均红细胞容积（MCV）,定义：每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。 计算公式：MCV= 参考值： 手工法：8291fl 血细胞分析仪：80100fl,每升血液中血细胞比容,每升血液中红细胞数,平均红细胞血红蛋白量（MCH）,定义：每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。 计算公式： MCH= 参考值： 手工法：2731pg 血细胞分析仪：2734pg,每升血液中红细胞数,每升血液中血红蛋白量,平均红细胞Hb浓度（MCHC）,定义：每升血液中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。 计算公式： MCHC= 参考值：320360 g/L（3236%）,每升血液中血红蛋白量,每升血液中血细胞比容,临床意义,贫血的形态学分类,RDW：反映RBC体积异质性 方 法：分析仪器自动完成检测， 以RDW-CV或RDW-SD表示 参考值：11.5-14.5%（RDW-CV）,临床意义：对贫血诊断具有重要意义,红细胞体积分布宽度,网织红细胞计数,晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。 煌焦油蓝染色后呈现浅蓝或深蓝的网状细胞,【参考值】 百分数 成人0.0050.015(0.5%1.5%，平均1%） 绝对值 （2484）109/L（2.4万8.4万/mm3） 【临床意义】,网织红细胞计数,反映骨髓的造血功能 疗效判断和治疗性试验的观察指标 作为病情观察的指标,红细胞沉降率测定,ESR:红细胞在一定条件下沉降的速率。 影响因素： 1)血浆中各种蛋白的比例改变:如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加或清蛋白减少。 2)红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。,【参考值】 男 0-15mm/1h末 女 0-20mm/1h末,红细胞沉降率测定,生理性增快：生理性贫血或纤维蛋白原含量增加 12岁以下的儿童 60岁以上高龄者 妇女月经期 妊娠3个月以上者,红细胞沉降率测定-临床意义,病理性增快 各种炎症性疾病 急性细菌性炎症时，炎症发生后2-3天即可出现血沉增快 风湿热，结核病：纤维蛋白原及免疫球蛋白增加 组织损伤及坏死 急性心肌梗塞 恶性肿瘤 各种原因所致的血浆球蛋白相对或绝对增高 慢性肾炎、肝硬化、SLE、多发性骨髓瘤,红细胞沉降率测定-临床意义,ESR减慢 严重贫血 球形细胞增多症 纤维蛋白含量缺乏,红细胞沉降率测定-临床意义,白细胞参数 红细胞参数 血小板参数,血常规,血小板参数 Plt MPV PDW,血小板,血小板（PLT）是血液中红细胞、白细胞以外的第三种血细胞，血小板最重要的作用是参与止血，是由骨髓中巨核细胞的胞浆分离之膜片断所形成 平均寿命为7-10天 血小板计数是计数单位容积(L)周围血液中血小板的含量 参考值 100300109/L,血小板生成障碍 血小板破坏或消耗过多 血小板分布异常 假性血小板减少症,血小板减少,血小板计数100109/L,口腔血疱,皮肤瘀点、瘀斑,血小板增多,原发性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真红和原发性血小板增多症 反应性：急性感染、急性溶血，某些癌症患者，多为轻度增多，在500109/L以下,血小板计数400109/L,血小板平均容积与分布宽度,MPV： 骨髓造血功能良好 骨髓造血功能不良 PDW：血小板大小（间接）,外周血血小板形态,