左额叶占位性病变护理查房.ppt

床号： XX 姓名： XX 性别： XX 年龄： 46岁 住院号：XX 入院时间:XX 诊断：左颞叶占位性病变 更正诊断：左额叶占位性病变 脑胶质瘤,简要病史,4-26 患者因无明显诱因头痛，口角抽搐3月于9:00由门诊步入病房。 入院测T36.4 BP118/79mmhg P60次/分 R20次/分,随机血糖：4.7mmmol/L. 查体：患者神志清，精神一般，情志焦虑，双瞳孔等大等圆约0.25cm，对光反射灵敏。自诉略感头痛伴头晕，NRS3分，无恶心呕吐不适，伴口角抽搐现象。 入院后医嘱完善各项术前检查，择期手术。患者家庭关系和睦，经济一般。 4-30 患者做好各项术前准备，在全麻下行“左额叶占位性病变切除术“后入ICU治疗。,简要病史,5-1 患者由ICU平车推回我科。 患者神志清，精神软，运动型失语，头部敷料包扎，外观干洁，切口负压引流畅，引流出少量血性液体。 鼻导管吸氧，3L/min，呼吸平稳。示意有头痛头晕，NRS4分，无恶心呕吐胸闷气促不适。 右侧肢体肌力V-级，右侧口角间断抽搐。 留置导尿畅，引出尿色清。 患者跌倒/坠床评分为9分，予发放防跌/坠床告知书，床边挂醒目标识，做好相关宣教。ADL评定为三级。 医嘱予一级、禁食、脱水、抗炎、护胃、健脑、抗癫痫等对症治疗，心电监护示：心律齐。,简要病史,5-2 患者精神较前好转，简单对答，语言轻微，诉切口处疼痛能忍，NRS2分，留置导尿管定时夹管中，医嘱改流质饮食，17:00医生予拔除切口负压引流管，无明显不适。 5-3 18:00医嘱予停心电监护，生命体征平稳。 5-4 14:00医生予拔除导尿管，半小时后小便自解，色清。予大黄苏打片 2# tid po 5-6 医嘱改半流质饮食，予氯化钾针10ml tid po 5-7 医嘱改神外二级护理常规 患者术后体温波动于37.338.8,现病史,现患者神志清，精神一般，情志平和，双瞳孔等大等圆约0.25cm，对光反射灵敏。头部敷料包扎，外观干洁，自诉无明显头痛头晕，无胸闷气促不适 ，四肢活动可，胃纳一般，二便调和，尾骶部皮肤完整。,辅助检查,4-26 心电图：窦性心律，ST改变 MRI:左颞叶占位性病变，脑胶质瘤考虑 4-27 B超：肝内脂质沉积 5-1 头颅CT：颅脑术后改变 血生化：钾3.22mmol/L,钠134mmol/L 5-2 左额颞深部肿瘤病理检查：星形细胞二级 血清：血糖7.22mmol/L 全血：血红蛋白119g/L 5-6 全血：血红蛋白108g/L 5-9 血电解质：钾 4.07mmol/l 钠146mmol/l,术前护理问题,一 头痛：与疾病本身有关 A 认真倾听病人主诉，评估疼痛的性质、时间、部位及程度 B 舒适卧位，缓解头痛 C 心理护理，了解头痛原因，缓解紧张情绪 D 必要时，遵医嘱用止痛药（去痛片、依托考昔等） E 病室环境安静，光线适宜，减少不必要的刺激 F 护理操作时动作轻柔,二 焦虑：与知识缺乏、即将手术有关 A 评估患者的文化水平及理解能力 B 指导患者卧床休息，合理饮食，忌食辛辣刺激食物，适当运动，保持大便通畅 C 多与患者沟通，讲解疾病的发病机制、症状和病理生理，以及手术必要性，对手术有所了解 D 做好术前准备：备皮、更衣、必要检查等,术后护理问题,一 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 A 病室安静、清洁，温湿度适宜。 B 取仰卧位，头偏一侧，床头抬高15-30 C 吸氧，保持呼吸道通畅，一般2-3L/min D 注意观察患者生命体征变化:瞳孔、意识、T、P、BP、R等 E 遵医嘱用药,二体温高：与体温调节中枢受损有关 A 保持病室安静、舒适，空气流通，温、湿度适宜。 B 物理降温：温水、酒精擦浴、冰袋(颈部、腋下、腹股沟等)放置等。（2/5 1:00 T38.6）必要时遵医嘱 药物降温，复方氨基比林(1/5 14:30T38.8） C 做好皮肤护理：汗湿及时更换，保持床单位清洁、干燥 D 合理饮食：高热量、高蛋白、富含纤维素和维生素食物 E 心理护理：做好解释，缓解紧张情绪,三营养失调:低于机体需要量,A 提供愉快的进食环境 B 维持液体平衡和补充营养 C 进食清淡流质半流质，无不适后宜进高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物，少量多餐,四 便秘:与长时间卧床有关 A 饮食结构的调整：多食富含纤维素的食物，多饮水，增加粪便体积及水分 B 良好的排便习惯养成：晨起后或早餐后二十分钟 C 遵医嘱使用缓泄剂：大黄苏打，中医技术耳穴埋豆（皮质下、大肠、直肠）、艾灸治疗，必要时使用开塞露、灌肠,潜在并发症 一 有窒息的危险:与癫痫发作时意识丧失，口腔、支气管分泌物增多有关 A 密切观察抽搐的部位和持续时间、间隔时间等并及时通知医生 B 做好安全防护，避免意外受伤。抽搐发作时有人守护，拉起床栏，压舌板置于患者上下臼齿间，防止舌后坠 C 保持呼吸道通畅，给氧，头偏一侧，及时清除呼吸道分泌物 D 遵医嘱给抗癫痫药物，给予降颅压、补液等治疗。 E 神清者做好宣教嘱其按时服药，不清按昏迷护理常规进行 F 并发症的监护，观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、肢体活动、