小儿高热惊厥(极度危险,年轻父母必备) ppt课件.ppt

小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎,一、小儿惊厥的发病率： 约8%的人一生中至少经历过1次惊厥 其中约50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其发生率约为28% 小儿惊厥的发生率约为成人的1015倍 小儿惊厥是儿科常见的重要的急症,二、小儿惊厥的常见病因： （一）感染性： 1.颅内：中枢神经系统感染 2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风 （二)非感染性： 1.颅内：癫痫、占位性病变、 颅脑损伤、颅脑畸形 2.颅外：代谢紊乱、食物 或药物中毒、心肾疾病等,三、临床表现： （一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。常见于癫痫的大发作。 （二)乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性发作，但破伤风则以强直性发作为主。 （三）新生儿惊厥：更不典型。,（四）高热惊厥的临床特点 1.多见于6月3岁小儿，6岁后罕见 2.患儿体质较好 3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感 4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神经征 5.一般预后好 6.可有家族史 7. 3050%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不再发生,(五)惊厥持续状态: 惊厥持续30分钟/或反复惊厥在间歇期仍意识不清者。,四、诊断： 诊断依据 1.发作时典型的临床表现 2.年龄 3.有无发热 4.误服毒物、药物史 5.外伤史 6.过去发作史及家族史 7.预防接种及传染病接触史 8.伴随临床表现如肾炎、高血压等 9.季节 10.体检及必要的化验与检查,五、辅助检查： 1.三大常规 2.血生化检查 3.脑脊液检查 4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、 EEG、头颅X平片、头颅B超、 头颅CT/MRI,各种情况的脑脊液的改变,六、治疗： （一）一般治疗 （二）止惊 首选地西泮0.30.5mg/kg(最大量10mg）静注（每分钟12mg),5分钟生效，必要时15分钟 重复 （三）对症治疗 （四）病因治疗,febrile convulsions,发病率 是一种常见的年龄依赖性疾病,国外：4% 国内：1.15.9% 在小儿惊厥疾病中占18.430% 占住院的各种惊厥疾病中69.8% 占急诊病人28% 必须排除颅内感染或其它导致 惊厥的器质性或代谢异常性疾病后 方能确诊。,伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥,1.真正的FC 2.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平 不能发现,遗传因素不明确 3.癫痫,FC的遗传学,目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC基因位点: 1.8q或FEB1: .8q1321位点日后易出现颞叶癫痫 2.19p或FEB2: 19p13.3-家族代代均为单纯型FC 3.2q 4.19q,癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站立不能、失张力发作等。,两型的各自特点,1年龄6月6岁 2无神经系统疾病史 3发作时体温38度 4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少10分钟 5惊厥次数少,一次疾病多只一次 6神经系统检查正常 7热退后(1周)脑电图正常 8预后良好,单纯型,复杂型高热惊厥,1可发生于任何年龄 2可有神经系统疾病史,如脑外伤、HIE、中毒等 3低热也可发生 4惊厥发作类型可为一侧性、限局性 5惊厥持续时间长，可持续1020分钟 6惊厥次数多、反复发作 7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、偏瘫等 8脑电图在热退一周后仍可异常 9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常,单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别,复发及对预后的影响,首次后，约3040%患儿可能再次发作，其中一半以上会有一次以上多次复发。 75%的再次发作在首次后1年内，90%在2年内。,发生脑损伤的临床指征,1.严重、频发的发作史 2.发作停止后出现一过性的神经-精神症状 3.发作间期脑电图异常 4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作,Fc与癫痫的关系,1.FC转为癫痫的年龄较早，75%发生于首次FC后的头3年,在1年内转为癫痫的占46%。 2.可转为各型癫痫,全身性发作占6986%,部分性发作占28%,未见失神发作 3. FC持续状态可转为难治性癫痫部分发作,继发癫痫的危险性,1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后 2复杂型高热惊厥 3一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史 若无上述危险因素，7岁时癫痫发生率为1%， 具1项危险因素， 2%， 具23项危险因素时， 10%。 另起病年龄1岁,FC持续状态,反复发作惊厥阈逐渐 降低， FC 发作5次以上，或24小时内发作2次以上， 每次发作持续20分钟以上或不对称发作， FC一周后EEG异常等。,防治工作,1惊厥发作的现场急救 2复发的防治： 1）间歇性短程用药： 指征：1.有1520分钟以上长时间的发作史 2.有2项或2项以上复发或癫痫危险因素 3.有2次或更多次发作史,间歇性短程用药： 一旦发热立即经直肠或口服 地西袢0.60.8mg/kg.d，首剂可负荷量 0.5mg/kg， 或氯硝西泮0.050.1mg/kg.d, 维持用药到体温稳定,恢复正常, 复发可减少2/3以上。,2）长期连续用药： 指征：1有2次或更多次低热（38度)发作史 2有超过1520分钟以上长程发作史,或间 歇期用药无效或难以实施(从发热到惊厥 出现的时间太短)者。 常用药：丙戊酸钠 疗程一般2年，。连续服药至不再有惊厥发作2 年以上，再缓慢减量停药。,高热惊厥的预防用药： 口服地西泮安全、有效、可减少复发。 推荐剂量：