生长发育.ppt

儿童生长与发育 ( children growth and development ),复旦大学附属儿科医院 董萍,第一节 生长发育的规律,生长 (Growth)：生长指儿童形体和器官的增长，是一种数量上的增加，可以用公斤、厘米等计量单位进行测定。 发育(Development)：发育则指组织器官功能的完善和成熟，常需要比较复杂的功能性测验来判断发育的程度。,连续性和阶段性：持续增长、快慢不一。 （二个高峰） 各系统发育不平衡：各有规律、发展不平衡。 （神经早、生殖晚） 发育的一般规律性：由上到下、由近到远、由粗 到细、由低级到高级、由简单到复杂 个体差异性: 只有正常范围，没有绝对值“标准”,生长发育的规律,人体比例的改变,发育规律 自上而下 由近而远,第二节 影响生长发育的因素,遗传：最重要因素 性别：客观存在的因素 环境：最有潜力改善的因素 生物环境 孕母情况： 宫内生长环境 疾病：不可忽视的因素，尤其是内分泌系统疾病 营养：最重要的环境因素, 年龄越小越重要 生活环境、精神环境,第三节 体格生长发育,体格生长的常用指标 体重 (weight) 指身体各部分重量的总和 其中骨骼、 肌肉、内脏、脂肪 和水份占主要成份。,儿童体重增长的速率及规律,平均出生体重：3.3kg 03月，约1.01.2kg/月 满3个月时的体重是出生体重的2倍，6.6kg 46月，约0.50.6kg/月（减慢一半） 712月，约0.250.3kg/月（再减慢一半） 满一周岁时的体重是出生体重的3倍，10(9.9)kg 1336个月，约0.2kg/月 3岁青春期前，约2kg/年,体重的计算公式,3-12月：体重(Kg)年龄（月)+9/2 16岁: 体重(Kg)年龄（岁）28 7-12岁：体重(kg)=年龄（岁)7-5/2,新生儿期生理性体重下降,由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生后体重下降 出生后34日，体重降到最低点 710日内恢复到出生时的体重 下降幅度不超过10% 尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度 恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到20g/d以上,身长/身高 (Length/Height) 指从头顶至足底的垂直长度 3岁以下小儿用量板于卧位测定为身长 3岁以上立位测身高,儿童身长（高）增长的速率及规律,平均出生身长：50cm 03月，约4cm/月，满3个月时，身长62cm 46月，约2cm/月 712月，约1cm/月 满一周岁时，身长75cm，比出生身长增加50% 1324个月，约1cm/月，满两周岁时，87cm 2岁以后至青春期前，约6-7cm/年,身高的计算公式,0-12月：身长年增长 25cm 212岁: 身高（cm)年龄（岁）777,上部量：头顶到耻骨联合上缘，与脊柱发育有关 下部量：耻骨联合上缘到足底，与下肢发育有关,坐高（sitting height）,3岁以下仰卧位测量，称顶臀长 是头顶到坐骨结节的长度 代表头颅与脊柱的生长,出生时坐高约占身长的66 67岁时已小于60,头围（head circumference) 自眉弓上缘最突出处经枕骨结节绕头一周的长度 反映颅骨和脑的生长发育 出生时：3234 cm； 1岁时：46 cm; 2岁时：48 cm,前囟 出生时大小约1.5-2cm，6个月后逐渐骨化变小至1-1岁半时闭合。 后囟 出生时有1/4小儿已闭或很小，一般在出生后6-8周即闭合。 骨缝 6-8周闭合,胸围（chest circumference）,沿乳头下缘绕胸一周的长度 出生时：胸围小于头围1-2cm 1岁：胸围=头围 1岁：胸围头围,5岁以下小儿营养状况：,13.5cm为营养良好,12.513.5cm为营养中等,12.5cm为营养不良,上臂围(upper arm circumference),测量方法：左臂肩峰与尺骨鹰嘴中点处,第四节 骨骼和牙齿的发育,骨龄 即为正常儿出现相应数目骨化中 心的年龄。 小儿1岁时在腕部有2-3个骨化中心，3岁时4个，6岁时7个，8岁时有9个，10岁时全部出现约10个。8岁前腕部骨化中心数约为其岁数加1。,脊柱 三个弯曲,新生儿或小婴儿骨化中心检测：股骨远端,抬头,坐,颈曲,胸曲,腰曲,骶曲,脊柱发育,随婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲,牙齿的发育,乳牙 共20个，约6个月开始出牙，正常范围4-10个月，一般在2-2.5岁出齐，2岁以后小儿乳牙总数等于月龄减4-6。,恒牙 共32个，骨化从新生儿开始。第一颗恒牙于6岁左右萌出，以后按出牙顺序乳牙逐个被恒牙替换。全套恒牙32个。,男、女性性征,男性性征：阴毛、腋毛、胡须、喉结 睾丸增大、阴茎增长是青春期的第一征象 女性性征：乳房、阴毛、腋毛 乳房发育是最早出现的征象,小儿体格发育衡量指标,*45月时 可以到2.5岁出齐,头围 head circumference 胸围 breast circunference,第五节 神经系统发育,新生儿,短暂原始注视,仅在20cm处调节视力,眼运动不协调,头眼协调,视觉跟随90,视觉跟随180,可追寻活动的人或物,目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体,较长时间看3-3.5m内的小物,1个月,2-3个月,4-5个月,6个月,9个月,认识母亲,见奶瓶喜悦,视 觉,新生儿,3个月,9个月,听觉灵敏度好,听觉集中,寻找声源,能寻找来自不同高度的声源,听 觉,新生儿,3个月,对不同味觉的物质有不同反应,精确分化主要物质的溶液,味 觉,新生儿,7-8个月,对有气味的物质发生反应,嗅觉较灵敏,嗅 觉,新生儿,2个月,3个月,触觉发达,温觉(冷)灵敏,痛觉迟钝,对痛觉有反应,温觉精细分化,皮肤觉(触觉 温度觉 痛觉),神经反射的发育,非条件反射 持久存在的反射： 食物性反射 防御性反射 暂时性反射： 拥抱反射 握持反射 颈肢反射 踏步反射,条件反射 9-14天第一个条件反射形成 2个月起与感觉有关的反射 其它反射 腹壁反射 提睾反射 巴彬斯基征,动作发育规律,由上而下 由近而远 由不协调到协调 由粗糙到精细,一听,三抬头,四撑,六试坐,七翻,八爬,九扶站,十月扶走,十二独走,五抓,二看,动 作 发 育 顺 序,3月,6月,8月,9月,18月,2岁,语 言 发 育 顺 序,小儿神经系统发育过程（1）,小儿神经系统发育过程 （2）,均值离差法：均数加减二个标准差 百分位数法：P3P97 中位数法 标准差的离差法（Zscore，SDS） 曲线图法：根据曲线中的位置和纵向轨迹,生长发育的评价标准,生长水平：现测值的评价 生长趋