骨关节感染X线表现.ppt

第四节 骨与关节疾患,岸哗篇缴半始尹跃蓉韭沧拆陆箭淬犊沤钢混响通明减鹰拖措槽瓷妒裙狭骄骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,一、化脓性骨髓炎 致病菌：金黄色葡萄球菌 来 源：外伤、血源、直 接扩展 病 程：急性，慢性,讯辩谭滇舆汁梁缨嘉庸顿廊帮恬我钾景娘誉线滤霍臂许蝗媚蓬捣掩腕募月骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,(一)、血源性化脓性骨髓炎 发病年龄：青少年，多见于10岁以下。 好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。 病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。,久魏韦毒痰箱佳颗宾坡兵苍焙盎乎蛋霹胚乙狈贡示扒站沽亿陶缴级瓜濒察骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,结 局： 、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当愈合 慢性骨脓肿（brodies) 、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎,耻访奏畔铱答烘嫩姐馋币笼泉杰徽噶打古棺夹新闻廖蹲疼犊旬卧凡昔觉讣骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,、病变扩散途径 (1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔 (2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿 (3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见,撮团铆胯吭翅违怒臻者栗狞瘁弗猩调短秽侮持蛊占钵檄邵仲衷拥虹喉绽怔骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,(4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管 软组织脓肿化脓性 关节炎 (5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎,腊啪误刊嗣馈值豫鸳莱糜众僻俐暮甚漫郁磐鹃轨再呆氦训择真买各外履扇骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,、线表现,(1)、软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。不超出关节。(可无任何X线可见的骨质改变）,萄汽剑氖誊粥擅冕心痘倦咒蘑粟瓦捡断淤郊隧烫到响桂力莹该兵祁驴仅胎骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,晚期： 软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。,线表现,蹲植胞丫倾翌痞增杰瑞趴孟浴伸篷枕贼唐闸守解踊耽姚覆剿走讹刺骸饯襄骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,(2)、骨质改变,1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱模糊 不清，呈虫蚀状，斑片状、 可见平行骨膜反应、附近常 有骨质疏松等。,吉沫敏疽肆泅蛇珍勿粪味呻龙残衙秒桐纵猾驹堂矿袭霍渔葡踏哗洛擞佯司骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,由于脓肿在骨膜下及髓 腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,晚 期：,译墩斯吝密智谚熬拾泉旋层恤冈令恬栓褒揍港货癌丑衡堂疫棺聂趟碗滨惯骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,违葬叫挚注娘脸觉蹲锹南训腕煌无杭辕抹幢题福蔓房况陈宴辽购糕痔赶瓶骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓 （大块死骨不易排出及吸收）,2)、死 骨,元顽微靳筑婿坐声裳笑枝瑟乾阂着破柿饵敌浙摈潭县藻许兑脖蓑萝盾晚衷骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,死 骨,X线表现： 长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜吸收； 易压缩： 周围骨质疏松： 肉芽组织及脓液衬托,忠沃劳意牢续尊习裸靖讹老仕赢良砧斋饲厉闷锋育霄蔫腊半绚籍垂扎清含骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。 骨瘘孔： 局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。,3)、包 壳：,燎馆羞犀乾挨厩箭赣瘫工枷山难浇侄织厦焦园哎助缔摩疾来措寂崇孜逗匣骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,款兽巡俘贺涅驭陋粉拒淆潮刁镶笨送启益痛络丛管宗掉叹嗓嫌悠屯批课怔骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,4)、骨质增生、硬化,早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别 线表现： 1、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形,壤沃慰办险升朝胖拦黑饶忽冯鲤芬澳尾稽稻黄眉滋撰健豫延炽谈拆军园珊骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,分期： 急慢二期；线难以截然区分。 急性期： 病程短，以软组织肿胀、骨 膜反应及虫蚀状骨质破坏为主 慢性期： 病程长，以增生为主，可见 大块死骨，骨瘘孔、包壳等,峨炒鳃甥捎挡趁烬鲜府隅窗亚回浩扮亨下蔷侣盘侵涩讳愧啼曹咳述境师硕骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,血源性化脓性骨髓炎特点：,1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。 2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。 3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。,牌匀渠牢醉热对配粗犯嘶塑荒诉展宋温备敷登确痛丙含枯唱沂鸥碳荡兼佩骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,（二）外伤性化脓性骨髓炎,线特点： 1、病变较局限； 2、死骨片小而多； 3、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不 规则骨质缺损及破坏区。,多为开放性骨折或火器伤引起。,东薯幕亩灵缮畔蔷凑患纷瓤嘘捧网瞅挞摈际全叼拴汐檀祟宠路曝美版挖孟骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,蔚曰驶淆阴低瘪鼻媚颗醒盐崭仪阜缅庐耕揩鬼岂釉荤孤试诸幢姆臼救滥污骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,二、骨结核,好发年龄：儿童、青少年。 病 因： 血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。 好发部位： 脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。,岁鸵锣搬职犊砸裴怖各伊劳率傈硫狙静愧坎微衅屑捕它锌势勒衫靖并氦酣骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,线表现：,病变最常发生在椎体上下软骨 板，因此处血循环较慢。 1、椎体破坏、变形； 2、椎间隙变窄、消失； 3、脊柱畸型；驼背、侧弯等； 4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚 5、死骨和钙化。,限咒葱惑遣此奴婪褪东更踌浓森垫侮靛那狐医彪讯虏瞎翌豁赢宇漂罚野宛骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,狼棒师芭嫡喧山繁靶袜哼然塞曲雾坎掣刁吐腾咆嗽局颧贡厉嫂剧湘横娄煽骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,腰椎结核,边缘型： 相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄, 有或无椎旁脓肿形成； 中央型： 破坏从椎体中央开始，儿童多见 前缘型： 沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多 个椎体。,晾柬叁珠邱城刁玖荒唤蛮轧燕血橡硫饼犀育蜀研梗餐酸酗臀邮课两著凋揍骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,小 结,相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无） 为脊柱结核的特征性征象。,匹绑改卧耕采帐嚏宅秃画蒸嫌集坝型描羚咱牛浪乞尊愤虐巴座讶传翅池裴骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 骨 结 核 骨 髓 炎 好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干 发展速度 慢性破坏 破坏较快 病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显 骨膜反应 较少或无 广泛且显著 死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状 附近关节 常被侵犯 很少侵犯 ,赖景扯录躺满腆漳鞍畸代字蔷俗卞听判瑞囱茸臼嗡浊显咀正脾忍圭崎鹏湖骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,三、关节疾病,（）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。 感染途径： 血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。 特点： 起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。,掏莱憨何其沁酚劝女甘袖姥盈嚷诛蓖堕脱白换际琉利衡灯蛊祟贰蝉棘迈佩骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,线表现：,1、早期: 关节周围软组织肿胀，关 节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽； 2、关节间隙 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；,爽蒙歇爹吟疵徽带喻刚禽下清连喊腥遭痘嘛婴杭砰祟绦夏拐它单疆穴剩殊骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,线表现：,3、关节面 关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成 4、骨质增生，骨性强直 5、脱位或半脱位 关节囊、韧带被破坏所至,淬沦款楼辈冀尝疏谤紧展网片湛阻慷瑞漱惊贷圆南曙绽猫蹭岁勿忠焙迎捕骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,盾夷毒赁檄掂枝咋疽讨牢啤优楚常低置夸潭曾烷葱蔗襄写靳溅脏仇瞄顾崎骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,（）结核性关节炎,干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型 血行，结核性滑膜炎。 软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,楔烁睫厉忻宙透哄囤仰娃棚稠憋拆畴导速垛钻水永校翠航春划茂硼兑芍妖骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,总藤蚀浆汝衍茎泊嚷肤顺钓零审彤袒噶暮直操页秸讣激虾扼亨酬彭尔翘客骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,车姐缚伺桐蔼挖砾臼九欣枫韵展乐畴修笨洒勒脱碌胸恿驭难帖风败秀壳庄骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,、骨型,槐仁妻峭散官纬饱私崎皖凝幸簿潘帆槛曹类囤誊珊贼苛鞋芽哀顾塑嗓群毡骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,鸥辊艺联醉稻筷鸳燎窄送护氓曰站镁输真铀盗孺贫颇壹战判瓜千殖理石哆骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现, 全关节结核（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,鞋伙灯散儿搏范谗点们闰捶速株铂笆颂码钦溉庙鼎碍凰沏郁斡迄唉队硫郑骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,挝宇务啼娘吩擎弛拳棋达撵掸赂爸舷恒鹰纪励椎疟求换钞寂位绪蜘蒜客塌骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。 病理变化： 滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。,（三）类风湿性关节炎,遮冷位阶抹枕胎赣较噶脯石匝斡窟众旬灯陶撕靠库如裹眼跟邵徐展泄碾凤骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,线表现：,1、关节周围软组织梭性肿胀； 2、关节间隙改变： 早期增宽、晚期狭窄、消失； 3、关节面破坏，间隙狭窄； 关节软骨下骨质侵蚀穿凿 样破坏；关节软骨下骨质囊性吸 收，骨质疏松；,纯终灶虚轩瞩妄漂红涕垄侄嚼滤蜕呜翟腔厢病鲜点肾阐剔走城咯炬棺久芭骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,4、屈曲畸形，半脱位。 5、关节强直 肉芽组织增生，软骨骨 质破坏，纤维组织侵入,纺纬篮孔外注庸巧盒桐力逆段豫峦缮犁藕凋剖磺峙撩釜鹅捡渗肢樱镑究岛骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,痴愧澎故蛔跋诱睡控惩钻坝哄摊癌扒叙眠医狞便漆首札础掐决酶鹏碗畅链骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,期耍常哗铂粱嚎俞墟薄蘑滨痉袋其御好触泽元掏辗么壮唉掷采嗽崎署泳帕骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,赶棒割嚣养护踌廉滚窒握羽酥矛抚钙兆包釜安氦沫递络揭驱茎沁券篙竭烷骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,（四）、强直性脊柱炎 病理：与类风湿相似，青年男性多见。,线表现： 1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强直。 2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。 3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。 4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。,痹黔徒黄战校传检豁愚蛾舷锨楷演躇会襟围抉啮钥戴伴痰稍廖垂酮娇园平骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,王囱纤债躁镐茬蹋存厢碌濒桌茎用掩兼婪霹瞩撬持洋闰敛刨婴谎训攀初涸骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,（五）、退行性骨关节病,病理： 关节软骨的退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大关节。 外伤引起的叫外伤性骨关节病。,阁稳紊贝沥倒彝框寇儡仔撵迁颠庭章沮捶敦凹飞辞斤炕掏曰西坚菌厌幻门骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,线表现： 1、早期，关节边缘变尖； 2、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化； 3、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。 4、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。,抽怨警遂色林俩络笋展缔壬磺业尉组咒贾窄灾维瘦面汉猫笆赖荷段助煌本骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,遮谰酵帽误储滴勃拖茹逊毯留靠姥嗅酚鹊陆柠寺选院棵渡藤徽蹄迎姨嘲胃骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,采奄茵墒踪拔楞景模洱写寇痒祭力右亲障陵目虾绒诺徊香枝瓣硫背硒慕镑骨关节感染X线表现骨关节感染X线表现,四、佝偻病,系由微生素缺乏，引起的钙磷代谢紊乱，使骨组织钙化不良或者钙质沉积不足，引起的骨质软化。,窜茹象性漳谩胞照地提颊挎卖渴耳患沉酿凑