门诊常见急症救治和心肺复苏.ppt

珍惜生命 从你我做起, 门诊常见急症救治与心肺复苏术,山东大学齐鲁医院麻醉科潘晓军,门诊常见急症救治,一.心血管系统 二.呼吸系统 三.休克 四 .神经中枢系统 五.内分泌系统,心血管系统,（一）急性心肌梗死 由冠状动脉急性血栓性闭塞引起持久 而严重的心肌缺血坏死。 发生率0.20.4% 临床表现为严重胸骨后疼痛。 可至猝死。,A.病因,1.多有冠状动脉粥样硬化性心脏病史。 2.多有重体力活动，情绪激动，惊恐，饱餐或突然过分用力，心肌需血量猛增；或休克，脱水，失血，严重心律失常等致冠状动脉供血不足。,B.临床表现,1.多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前区，左上臂内侧，咽部，下颌，左背肩胛及上腹部。 2.常伴大汗，气短，头晕焦虑幷有频死感。 3.个别病人无明显症状或仅头晕，乏力。可突然出现左心衰，血压下降，心律失常或猝死。,C.诊断,1.上述临床表现。 2.EKG示S-T段明显抬高 0.1MV，弓背向上与直立的T波形成单向曲线。 3.心肌酶谱改变。 4.超声，核素，X光片，冠脉造影等。,D.救治,1. 平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，SPO2及血压监测；建立静脉通道。 2.舌下含化硝酸甘油片或亚硝酸异山梨醇酯吸入。 3.静脉注射吗啡46MG镇痛。 4.阿司匹林160325MG片剂嚼碎服。 5.溶栓，冠脉支架等。,（二）严重心律失常,指足以引起血流动力学障碍，短暂神志丧 失，甚至猝死的心率失常。如房扑，房颤 房速，室上速，室速，室扑，室颤等快速 型心律失常及2度以上房室传导阻滞，严 重的病窦综合征等慢速型心律失常。,A.病因 .,1.多有原发心脏病如高血压，病窦综合征， 房室传导阻滞等。 2.有严重心肌病变，如冠心病，心肌炎，心 肌病，肺心病，先心病，瓣膜性心脏病 等。 3.服用某些药物如洋地黄，奎尼丁，B-受体 阻滞剂，抗抑郁药等。,B.临床表现与诊断,1.心悸，心慌；头晕，胸闷，呼吸困难；短 暂昏迷，甚至猝死。 2.EKG可以确诊。,C.救治 .,1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，SPO2及血压监测；建立静脉通道。 2.房速，室上速可用B-受体阻滞剂如艾司洛尔或西地兰静脉注射，房扑，房颤时可行电复律。 3.室速，室扑，可静脉注射利多卡因 12Mg，无效或室颤按心肺复苏处理。,（三）高血压危象,指原有高血压病基础上，因某种原因周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高，尤其是舒张压持续升高，甚可超过120130mmHg,而引发的一系列临床症候群。,A.病因,1.原有高血压病基础。 2.有情绪紧张，恐惧，疼痛等诱因。 3.使用拟交感药物如碧蓝麻（阿替卡因+肾 上腺素）.,B.临床表现,1.突然出现剧烈头痛、头晕，恶心、呕吐， 腹痛，尿频或失禁；视物模糊或暂时失 明。 2.常伴有自主神经功能紊乱症状：多汗，烦 躁不安，心悸、心慌，面色苍白等。 3.严重者可并发高血压脑病，记性左心衰， 急性肾衰等。,C.诊断,1.原有高血压病基础。 2.有上述诱因及临床表现。 3.测血压收缩压可180200mmHg,舒张压可 120mmHg,D.救治,1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG， SPO2及血压监测；建立静脉通道。 2.口服或静脉注射镇静药如地西泮，咪达唑 仑等镇静病人情绪。 3.必要时静脉注射或静脉持续泵注或滴注降 压药如乌拉地尔（亚宁定），硝酸甘油 或爱倍（亚硝酸异山梨醇酯注射液）， 使血压降至正常偏高水平。,呼吸系统急症哮喘持续状态,指原有哮喘病人重症发作，气道痉挛狹窄, 呼吸困难持续发作而不能自行缓解，可 致死亡。,A.病因与临床表现,1.原有哮喘史。 2.使用了某些可引起生物活性物质大量释放的药物：酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因；肌松药如阿曲库胺；解热镇痛药如水杨酸盐、安乃近等。 3.表现为喉水肿，哮喘持续发作，呼吸困难甚可出现休克，心衰，心搏骤停等严重表现。,B.救治,1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG， SPO2及血压监测；建立静脉通道。 2.大剂量糖皮质激素地塞米松2030mmHg或甲强龙400500mmHg 静脉注射。 3.氨茶碱46mg/kg静滴。 4.肾上腺素1mg或异丙肾12mg加入500ml葡萄糖中静滴。 5.其他如呼吸机治疗。,过敏性休克,休克是全身有效循环血量明显下降，引起器官灌注减少，导致已组织细胞缺氧及器官组织灌注不足为病理特征的临床综合征。 过敏性休克是由IgE介导的一种严重变态反应，表现为生物活性物质大量释放，血管迅速扩张，体循环阻力迅速降低，心排血量明显降低，循环衰竭。,A.病因,1.临床多为药物引起。常见药有：抗生素类如青霉素；酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因；肌松药如阿曲库胺；解热镇痛药如水杨酸盐、安乃近等。 2.其他：如胰岛素，鱼精蛋白，造影剂，花粉，某些植物、食物等。,B.临床表现,1.起病快。50%病人用药后5min内发病，10%30min后出现。 2.呼吸系统表现为喉水肿，哮喘持续发作，呼吸困难。 3.循环系统表现为心排血量降低，血压降低，心率增快，病人面色苍白，出冷汗，心悸，严重者可心搏骤停。,4.中枢神经系统：血压下降致脑缺血缺氧，病人神志淡漠或烦躁不安，晕厥，大、小便失禁，甚至抽搐、昏迷。 5.皮肤：红斑，荨麻疹。 6.消化系统：粘膜水肿导致腹痛，恶心，呕吐，腹泻等。,C.诊断,1.药物使用史或其他致敏源使用史。 2.临床表现。,D.救治,1.立即停用致敏药物。 2.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG， SPO2及血压监测；建立静脉通道。 3.快速输液扩容，提升血压。,4.儿童0.1%肾上腺素0.020.025ml/kg，成人0.51mg,肌注或静注，2030min可重复一次。 5.肾上腺皮质激素应用：地塞米松1020mg静注，或氢化考地松200300mg或甲强龙400500mg静脉滴注。 6.脱敏药应用：异丙嗪2550mg,苯海拉明2550mg静注，或钙剂12g缓慢静注。,E.预防,1.仔细询问过敏史。 2.有过敏史者避用有致敏可能的药物。 3.有过敏史者用药或其他治疗后应留院观察 30min以上，并慎用镇痛药。,脑出血与蛛网膜下腔出血,脑出血指脑实质内出血，可因出血部位不 同而有不同的临床表现。 蛛网膜下腔出血指颅内血管破裂后血液流 入蛛网膜下腔。,A.病因,1.脑出血多由高血压合并动脉硬化引起，仅少数由颅内动脉瘤或先天性颅内动静脉畸形（AVM)导致。 2.蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或AVM破裂导致，占57%，其他由高血压合并动脉硬化，血液病，颅内肿瘤等破裂引发。 3.诱因均与过劳、激动；紧张、焦虑、疼痛及应用a-兴奋药物等引起血压骤升致颅内小动脉或动脉瘤、AVM破裂有关。,B.临床表现,1. 脑出血多见于50岁以上有高血压史者，发病突然，无预感。多表现为剧烈头痛、头晕，恶心、呕吐，失语，意识障碍等及不同出血部位而不同的表现。 2.蛛网膜下腔出血可见于任何年龄，4060多见，占60%以上；发病前可有头痛尤其偏头痛。可表现为偏瘫、大小便失禁，血压升高，颈项强直等。,C.救治,1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG， SPO2及血压监测；建立静脉通道。 2.控制血压，降低颅内压。 3.外科手术治疗。 4.介入治疗。,低血糖昏迷,各种原因致血糖低于2.8mmol/l,可引起以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的临床症候群，称低血糖症。 如血糖下降过快，血糖过低或个体对低血糖耐受差，表现以惊厥、抽搐、昏迷为主要表现称低血糖昏迷。,A.病因,1.胰岛素或胰岛素样物质过多。 2.拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏。 3.营养性低血糖。 4.特发性低血糖。自主神经功能失调，迷走亢进，刺激B-细胞过量分泌胰岛素。 5.早期糖尿病。 6.其他:长期服用降糖药的糖尿病人，胰岛素使用不当或未按时进食；老年及伴肾功不全者易发生低血糖。,B.临床表现,1.交感神经兴奋表现：多汗，乏力，焦虑；心悸，心慌，心动过速；饥饿感，神经质。 2.中枢神经活动降低表现：头痛，视力模糊，反应迟钝；精神紊乱，昏迷，意识障碍。,C.诊断,1.病史。 2.临床表现。 3.血糖测定。 4.治疗性诊断：静注50%高渗糖4060ml,或10%葡萄糖溶液500ml快速滴注，临床症状明显改善者为低血糖。,D.救治,1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG， SPO2及血压监测；建立静脉通道。 2.静注50%高渗糖4060ml,或10%葡萄糖溶液500ml快速滴注。 3.糖皮质激素：地塞米松510mg,或氢考300500mg静脉滴注。 4.其他：病因治疗，饮食治疗等。,心肺复苏术,心肺复苏术,心肺复苏术,你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救 猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸 心跳 骤停！,时间就是生命！,6分钟脑组织发生损伤 10分钟脑组织发生不可逆转的损害,救命的黄金时刻 最初的几分钟到十几分钟！,我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！ 每一个人都应该学习自救互救知识!,救护新概念,指在事发现场,对病人实施及时,先进,有效的初步救护 是立足于现场的救护 其目的是“挽救生命,减轻伤残”,现代救护,早期高级心肺复苏 早期心脏电除颤 早期徒手心肺复苏 早期通路,急救生命链,一、早期通路（报警）,Early access,报警时需告之,意外发生地点； 发生意外原因； 患病、受伤者数目； 伤员情况：,切记不要先挂断电话！,二、早期徒手心肺复苏,A 打开气道 B 人工呼吸 C 胸外心脏按压,Early CPR,Automated external defibrillation AED,三、早期心脏电除颤 Early defibrillation,四、早期高级生命支持： Early advanced life support,即专业急救人员到达现场后，通过用药进行的抢救治疗,心肺复苏 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,判断意识 立即呼救 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 判断,心肺复苏操作程序,一.判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底 观察有无反应,二.呼救 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,寻求他人帮忙，拨打急救电话(120) 第一目击者马上开始CPR,来人呐！救命啊！,体位摆放,仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部) 解开病人衣领、领带以及拉链,A：打开气道 (Airway , A ),1.判断意识,2.呼救,3.翻转为 复苏体位,4.打开气道,A：打开气道,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法,开放气道方法,仰头举颏法,双手抬颌法 （脊椎损伤时,专业人员采用）,仰头抬颈法 （现基本不采用）,伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度,判断呼吸，若无自 主呼吸，则 进行人工 呼吸!,B . 人工呼吸,5.判断呼吸,6.口对口吹气,如何判断呼吸？,一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？,时间10秒,若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅,若无呼吸时,人工呼吸,怎样进行 口对口人工呼吸？,仰头举颏打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇；,始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1s 频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分,注意事项,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,婴儿人工吹气方法,口对口鼻呼吸,C . 人工循环(Circulation,C),7.检查脉搏,8.心脏按压,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm,时间10秒 力度适中,婴儿肱动脉脉搏检查法,中、食 指于婴儿上臂中点内侧部位 触摸检查 肱动,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交界处 或者胸骨下半部,定位:成人/儿童,定位方法,婴儿：乳头连线下方一横指,按压方法,胸外心脏按压(Circulation,C),成 人 按 压 方 法,按压与吹气比,成人： 单人或双人