急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图.ppt

急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,急性中毒的救治,临床表现 （1）皮肤黏膜 烧灼伤- 强酸碱直接接触 发绀- 亚硝酸盐、麻醉剂等 黄染- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 潮红- 一氧化碳、酒精、阿托品类 干燥无汗 -阿托品类 多汗潮湿 有机磷 （2）眼部 瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等 视力障碍-甲醇、苯丙胺等 （3）呼吸系统 呼吸气味： -苦杏仁味：氰化物 -大蒜样味：有机磷杀虫剂 -酒味：乙醇、甲醇 呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等 呼吸减慢-镇静、麻醉剂 急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂,（3）呼吸系统 呼吸气味： -苦杏仁味：氰化物 -大蒜样味：有机磷杀虫剂 -酒味：乙醇、甲醇 呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等 呼吸减慢-镇静、麻醉剂 急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂 （4）消化系统 流涎-有机磷杀虫剂 腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等 肝损害-毒蕈、四氯化碳等,处置 清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：神清合作者应用 1）机械催吐：用温开水（ 30 35）或清水300500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。 2）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡 禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。 （2）洗胃：尽早彻底，少量多次 绝对适应证：服毒6小时 相对适应证：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史,冠心病的救治,冠心病的急性发作一般是有三个方面的症状，心绞痛，心肌梗赛，急性心衰和心源性休克。 对症处置： 1.测量生命体征 2.标测心电 3.平卧位，禁止活动 4.通常呼吸道 （吸氧）（气管插管） 5.根据医嘱对症用药 如：1）5%葡萄糖250ML+消心痛20ML静脉输液 2） 5%GS500ML+硝普钠50MG静脉输液等,外科急腹症,常见急腹症,急性阑尾炎 胆囊炎与胆石症 胃十二指肠溃疡穿孔 急性肠梗阻 急性胰腺炎 上消化道出血 胆道急性感染 胆道蛔虫症,对症处置 1）测量生命的体征 2）保持患者体位 3）建立静脉通道 4）指导辅助检查 5）送至相关科室进一步治疗,创伤解救，止血和包扎,创伤的现场急救 迅速将伤员搬离事故现场 清除呼吸道内的一切梗阻 尽可能用无菌纱布或干净布巾包扎伤口 骨折需进行妥善固定 离断组织、肢体宜用干净敷料包裹后外置冰袋降温 安全运送病人,创伤出血的意义,成人全身血容量约40005000ml 失血量在500毫升以下时，可无明显症状 失血量在800-1000毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等(失血性休克） 出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷,止血方法,加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法 止血带止血法,包扎,包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血 常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用 包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度 方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法,脑出血,应急处置,1）测量生命体征 2）制动防止躁动引起再次外伤 3）防止呕吐物误吸 4）应用降压药物减轻脑水肿 5）护送影像学检查,治 疗 原 则,防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命体征 防止并发症,中暑、淹溺及电击伤、冷冻伤 的急救与护理,中暑,救护原则: 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。 降温是关键 1.物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。 2.药物降温: 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或654-2。 3.改善周围循环预防休克: 5%GNS15002000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。 4.防治急性肾功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。,淹溺,救护原则: 迅速救离出水、恢复水效通气、心肺复苏。 安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。 维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。 纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。,防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。 防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 注意其他并发症:如骨折。 护理要点 密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。 心理护理。 输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。,淹溺,触电,救治： 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。 维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。 去除心室颤动:电除颤或药物除颤。 防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。 维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。 创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。,触电,护理要点,严密观察生命体征 注意神志变化 保持呼吸通畅 注意合并伤 准确记录尿量 加强基础护理 冰袋降温避免冻伤,冻伤,生命指征评估,1）冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间 2）低体温程度，复温效果 3）意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果,急救处理,1.一般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温. 2. 心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复苏 3. 综合措施,脊柱骨折的诊断与治疗,现场急救 一、判断 1.从高空摔下，臀或四肢先着地者。 2.重物从高空直接砸压在头或肩部者。 3.暴力直接冲击在脊柱上者。 4.正处于糨腰弓背时受到挤压力。 5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。 6.双下肢有麻木，活动无力或不能。 通过询问病人与检查前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。,二、急救 1.如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。 2.颈椎外伤搬运法：颈椎外伤者至少需要3个人搬动。3名救护者同时位于伤员同一侧，1人用手分别托伤员的头肩部和腰部，另外2个人托起伤员臀部和双下肢，3个人同时用力，将伤员平托起来后轻放于担架上，并安排专人托扶伤员头部以保持中立位或颈托固定于中立位。,3.胸腰椎损伤搬运法：对胸腰椎损伤者，无论是仰卧还是俯卧位，尽可能不变动原来的体位。先将伤员四肢伸直、并拢，把担架放置于伤员身旁，由34名救护者协同用“滚动法” 或“平托法” 将伤员移上担架。无论采用哪一种搬运法，都必须要求救护者动作协调一致，绝不能使伤员躯干扭转、屈曲。绝对禁止一人托肩、一人抬腿的搬运方法或一人背、拖的方法。 4.身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。,途中护理 转运病人时，对途中可能出现的情况：如窒息、呼吸心跳骤停等，应有足够的认识，有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物保持呼吸道畅通，酌情给氧；颈部伤合并高位截瘫的伤员，运送中要特别注意固定头部，颈部两侧放置衣服或沙袋或捆绑固定，防止扭转。密切观察伤员全身情况随时准备抢救，注意保暖。,院内急诊救护 急性脊柱损伤的急诊分型是实施急救与护理的前提。我们采用邱海滨的急性脊柱损伤急诊分型法，将急性脊柱损伤分为四型：I型：有严重合并伤的脊柱损伤；型：有神经症状的脊柱损伤；型：有神经损伤倾向的不稳定脊柱损伤；IV型：单纯稳定性的脊柱损伤。,I型损伤的护理：只要发现有严重的合并伤，如颅脑、肝脾损伤、血气胸、四肢骨折合并大血管损伤者，则不论脊柱损伤的轻重，均归为一型损伤。此型损伤的特点是多发伤、生命体征明显不稳定，护理过程要抓住“生命第一，但不忘保护脊柱”，迅速建立静脉通道，进行配血、留置导尿和生命体征的监测，同时佩戴颈托、腰围或支具，及时清除口腔异物、分泌物，必要时吸痰、气管插管、吸氧和补液，维持血压、畅通气管，密切观察患者意识、瞳孔、血压情况，根据合并伤和脊柱脊髓损伤的轻重收入相应科室进一步治疗。,II型损伤的护理：对无严重合并伤的患者，配合医生详细询问病史，并做好仔细的神经系统检查，一旦发现有神经症状，不管影像学结果有无明显的脊柱结构破坏，均归为型。此型损伤的特点是护理重点。无生命危险，但有神经症状，脊柱存在不稳定的因素，保护神经功能是在检查和转运过程中使用“铲式”担架，避免脊柱旋移或扭动，预防医源性损伤的发生，避免原发损伤的加重 。,型损伤的护理：将既无严重的合并伤，也无神经损伤，但影像学检查提示有神经损伤倾向的脊柱损伤，归为型损伤。此型损伤的特点是无神经症状，但有神经损伤倾向，疾病转归呈多样性，密切观察神经功能变化，预防迟发性神经损伤的发生。型患者在急诊科的时间最长，交接时要详细交代病情，重点是对迟发性神经损伤和并发症的观察。,型损伤的护理：将无神经症状、影像学检查提示为稳定型脊柱损伤者，归为型损伤。原则上此损伤的患者均可经72 h急诊观察回家进行保守治疗，重点是健康宣教。其主要内容包括： 绝对卧硬板床4周，定期轴向翻身、拍背、按摩骨突部位，进行下肢肌肉等长收缩练