循环系统影像学诊断PP.ppt

循环系统影像学诊断,2,房间隔缺损 (Atrial Septal Defect , ASD ),胚胎 46 周, 心房后上壁发出第一房间隔。 此隔的游离缘与心内膜垫之间 , 存在原发孔.(心内膜垫发育不良, 可致原发孔缺损)。 随即原发孔关闭 , 在第一房间隔的上部又出现继发孔 。 (ASD常为继发孔缺损) 同时, 在第一房隔右方, 发出第二房间隔 。 在接近下腔静脉入口处 , 留下卵圆孔 。此为胎儿循环通道 , 生后不久关闭 。,3,房间隔发育示意图,4,房间隔缺损的分型,第一房间隔形成的同时, 原发孔应闭合. 否则致原发孔房缺 。 继发孔未闭(直径0.5cm) ,第二房间隔发育异常或第一房间隔吸收过多所致。 房间隔缺损合并二尖瓣狭窄 (先天性 ,或后天性) , 称 Lutembacher(鲁登巴赫) 。 房间隔缺损合并肺动脉狭窄, 称法乐氏三联症(Trilogy of Fallot) 无紫绀。,5,房间隔缺损发生部位,中心型：占76%. 位于卵圆窝处。 下腔型： 占12%. 位于下腔静脉入口处 。 上腔型：占3.5%. 位于上腔静脉入口下方 。 混合型：两种以上同时存在, 巨大缺损.房间隔几乎全缺, 血流动力学似 “单心房”。 卵圆孔未闭应区别于真正的房间隔缺损。前者无血流动力学意义.直径0.5cm。,6,ASD发生部位示意图,7,ASD血流动力学示意图,8,房间隔缺损的血流动力学,缺损存在, 左房压(8-10mmHg) 右房压(4-5 mmHg ). 出现 左向右 分流 。 (还与左房引力高及右室壁簿易舒张等有关)。 因肺循环阻力小 , 分流血量易入 肺循环 ， 肺循环压 升高, 但显著肺高压少见。 主要改变: 肺充血 , 右房增大, 右室增大 。 左室排出指数保持正常 。,9,房间隔缺损的临床表现,轻者 仅表现心悸, 气急, 易感冒，重者 可有发育障碍或心力衰竭 。 胸骨左缘 3 肋 间 可闻收缩期杂音 。 肺动脉瓣第二音 (P2) 亢进 , 分裂 。 心电图示 右心室肥大 , 完全性或不完全性房室传导阻滞 。,10,房间隔缺损的胸片表现,缺损小,分流量少.心影大小和形态可正常 。 缺损大 ,肺动脉段凸, 肺血多, 肺门舞蹈征.心影呈 “二尖瓣” 心型, 主动脉结缩小 . 心胸比率0.55以内, 多提示缺损不大 。 右房右室大, 心影左后旋转 ，心尖在膈上 。 总之, 肺血多, 梨形心, 主动脉结小, 肺动脉段凸, 右房右室大是基本表现。,11,继发孔房间隔缺损 缺损2.53.0cm，左房右室大，中度肺充血。,12,继发孔房缺 缺损 0.81.5cm，右房右室大，重度肺充血。,13,继发孔房缺 缺损2.53.5cm，右房右室大，重度肺充血。,14,继发孔房缺 缺损2.51.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。,15,继发孔房缺 缺损2.52.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。,16,继发孔房缺 缺损1.52.0cm，右房右室轻大、肺轻度充血。,17,继发孔房缺 缺损3.02.5cm，明显充血，右房室明显大。,18,继发孔房缺 缺损1.51.5cm，轻度肺充血，右室轻大。,19,原发孔房缺 缺损3.02.5cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。,20,继发孔房缺 缺损2.52.5cm，右房右室大，中度肺充血。,21,继发孔房缺合并肺动脉高压（平片+造影） 右房室明显扩大，肺动脉高压。,22,原发孔房缺并二尖瓣前隙裂隙：1.53.0cm， 二尖瓣前叶裂隙约0.8cm。 二尖瓣返流，右房室左室增大，肺轻度充血。,23,卵圆孔未闭+原发孔缺损伴二尖瓣大瓣裂： 缺损56cm，右房室增大，左室轻大，肺充血中度。,24,原发孔房缺+二尖瓣大瓣裂： 缺损33cm，右房轻度大，右室中度增大， 肺中度充血，心导管由房缺入左房再入肺静脉。,25,房间隔缺损的心导管检查,心导管易经缺损进入左房-肺静脉 。 肺静脉异位引入右房, 则导管自右房进入异位肺静脉。 原发孔缺损, 导管在较低位置进入左心房。 左心室造影出现左房逆流, 提示二尖瓣关闭不全 。 肺动脉造影注意右房有无早期显影， 或经缺损行左房造影,可鉴别卵圆孔未闭。,26,房间隔缺损,27,法乐四联症 ( Tetralogy of Fallot ),常见紫绀型先心病. 包括肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨和右心室肥厚. 主要前两者, PS是决定血流动力学的关键。 PS： 50%是漏斗部狭窄, 其与膜部之间形成第三心室. VSD. 为高位膜部缺损. 主动脉向右骑跨, 属相对畸形, 当骑跨程75% ,则属 DORV 范围. 常见合并卵圆孔未闭,右位主动脉弓。 伴有房间隔缺损,则称法乐氏五联症。,28,四联症示意图,29,法乐四联症病理生理,肺动脉血运不足, 导致肺动脉血氧 97%. 组织缺氧,红细胞相对增高。 右室流出道受阻及室间隔缺损, 右心室负荷过重, 肥厚, 右心衰竭。 主动脉平面右向左分流。 肺小动脉及毛细血管床发育不良,出现由支气管动脉来的侧枝循环。,30,法乐四联症临床表现,活动后紫绀, 蹲踞(减少下半身静脉回流) ， 部分病人缺氧,出现发作性晕厥。 发育差, 杵状指(趾), 胸骨左缘34肋间闻收缩期杂音,心底触及震颤,P2减弱或消失，有粗大体-肺侧支循环或导管未闭时,胸骨旁闻连续性杂音， 化验红细胞敉增高。 心电图：右心室肥厚劳损,伴右心房增大，右束支传导阻滞。,31,法乐四联症胸片表现,肺血减少肺门血管细小，可见侧支网状影。 肺动脉段凹陷如第三心室则局限膨凸。 呈靴型心右室大将左室推向左后方, 致心尖圆钝上翘， 心胸比率多在正常范围。 主动脉宽右位主动脉弓则主动脉结右凸，扩张主动脉及增宽腔静脉致右上纵隔宽。 右心房轻度增大而左房左室不增大。,32,法四：肺血减少，右室增大， 右位主动脉，肺动脉变细， 主动脉提前显影。,33,法四：右位主动脉,头臂动脉,颈总动脉,锁骨下动脉异位。 造影,主动脉显影,由室间隔缺损分流的造影剂所致。,34,法四：两肺血明显减少，主动脉增宽， 肺动脉段平直，左室正常。,35,法四右室造影： 右房扩大,右室扩大, 无第三心室,右室流出道狭窄,室壁心 肌厚1cm,漏斗部弥漫型狭窄,室间隔为 隔瓣口缺损,大小为21.5cm,侧位主动 脉无骑跨。正位主动脉显影为下一次 大循环表现。,36,典型法四：肺血明显减少，主动脉增宽， 心腰凹陷，右室增大。,37,法四：同一病人心血管造影，室缺2.52.5cm2, 右室流出道肥厚,肺A瓣二瓣化狭窄, 室间隔缺损室上嵴下型。,38,法四:肺血减少不明显，右肺动脉 主干窄后扩张，头臂动脉,左颈总 动脉,左锁骨下动脉位置正常。,39,广义法四：平片，肺血减少，右室增大，主动脉轻度增宽。,40,广义法四：右室流出道肌性肥厚，肺动脉瓣正常， 有第三心室形成，主动脉无明显骑跨，主动脉瓣下室缺2.5cm。,41,紫绀型四联症：全心不大，主动脉略粗，肺动脉细，向后侧肺动脉瓣区局限性隆起。第三心室形成，肺动脉瓣狭窄增厚，室缺位于嵴下，直径约2.5cm。主动脉开口于缺损处。,42,法四：右房增大，右室扩大，左室小，有第三心室33cm，主动脉骑跨75，室间隔缺损1.81.8cm,漏斗部最狭窄处1.5cm,室缺位于室上嵴下。手术后6月肺血改善。以脏较前有所增大。,43,法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。,44,法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。,45,法四：侧支循环形成，右下肺动脉主干变细,46,法四(轻型)：右室大,升主动脉直径2.5cm,第三心室33cm,漏半部狭窄口径2.5cm,肺动脉直径2cm,室缺隔瓣1.51.5cm,主动脉轻度骑跨。,47,法四：左侧锁骨下动脉和左头臂动脉共干。,48,法乐四联症导管及造影,右心导管直入左心室或主动脉右室压接近和超过主动脉收缩压 (90150mmHg)，右室与肺动脉间有明显收缩期压差。 股动脉血氧饱和度低于85%。 右室造影: 主动脉, 肺动脉同时显影, 主动脉在右后,肺动脉在左前; 显示室间隔缺损, 右室-左室相继显影; 显示右室流出道狭窄,第三心室。,49,四联症右室造影,50,四联症右室造影,51,四联症右室造影,52,四联症右室造影,53,四联症右室造影,54,极重型四联症,重度 PS. 肺动脉闭锁, 呈假性永存动脉干。肺循环靠侧支循环来维持。 主动脉骑跨更明显,右心室肥厚左心室。 心影横而偏平, 呈大靴形. 主动脉宽, 心腰凹陷更著. 心脏中度增大. 多有右位主动脉弓. 侧支网状影多. 左心室萎缩。 造影