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影像基础,腰椎间盘病变的MRI诊断 海淀区中医医院骨伤科 姜忠敏,腰椎正常MRI解剖,腰椎正常MRI解剖,腰椎正常MRI解剖,正常腰椎间盘表现,正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。 图1，图2!,腰椎间盘膨出,1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 图1正常，图2突出,腰椎间盘膨出,2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。,腰椎间盘突出,中央型椎间盘疝出物位于椎管 中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬 膜囊形成压迫;,腰椎间盘突出,外侧型椎间盘疝出物位于椎管内 一侧，未超过椎间孔内口，主要对 硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根 形成压迫;,许莫氏结节,是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。,腰椎间盘脱出,腰椎间盘脱出髓核游离,椎管狭窄 （先天性、继发性）,定义：椎管（或侧隐窝）变小，引起鞘膜囊及其内容物受压称为椎管狭窄。可合并椎间孔狭窄。,分 类,先天性椎管狭窄 继发性椎管狭窄： 1）黄韧带肥厚 2）后纵韧带钙化及骨化 3）椎小关节退行性变 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄,MRI表现,颈腰段椎管前后径： 相对狭窄 1215mm 绝对狭窄小于10mm,图,鉴别诊断,一、椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨性破坏，但椎间盘完整。,鉴别诊断,转移瘤,鉴别诊断,二、腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。 对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。,结核图1,椎体结核,鉴别诊断,三、 神经源性肿瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常
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