基础医学创伤救护.ppt

,基本救护培训教程,创伤的现场救护,2,一、常见的原因 交通伤 坠落伤 机械伤,第一节 创伤现场救护,锐器伤 跌 伤 火器伤,3,二、创伤现场救护的目的 抢救、延长伤员生命 减少出血，防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速转运,4,三、创伤现场救护的原则 树立整体意识，重点全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和伤员的安全。 先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如果呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。 检查伤情，快速、有效止血。,5,先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。 先固定颈部，然后固定四肢。 操作迅速、平稳，防止损伤加重。 尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋。,6,四、现场检查 检查伤员的意识。 伤员平卧位，救护人员双腿跪于伤员右侧。 检查呼吸、心跳。 检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。,7,5.检查的顺序和方法。,头部,颈部,腹部,胸部,骨盆,四肢,脊柱,8,检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或清亮液体流出，如有则考虑颅骨骨折。,9,检查脊柱:保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有则考虑脊柱骨折可能。还要检查病人的手指和脚趾，如无反应要想到瘫痪。,10,检查胸部：询问疼痛的部位，观察胸廓的呼吸运动、形状。救护人员双手放在伤员的胸部两侧，然后稍微用力挤压伤员胸部，如有疼痛考虑肋骨骨折。,11,检查腹部：观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位。,12,检查骨盆：询问疼痛部位，双手挤压伤员的骨盆两侧，如有疼痛，则可能有骨折。,13,检查四肢：询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有则可能有骨折。手腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有则考虑骨折。,14,五、现场救护程序 了解致伤原因，如交通伤、突发事件，判断危险是否已经解除。 及时呼救，拨打急救电话。 观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。 按争取的搬运方法使伤病员脱离现场和危险环境。,15,置伤病员于合适体位。 迅速判断病情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后按刚才讲到的检查顺序和方法进行判断受伤的部位、伤口的大小、出血的多少、是否有骨折。如同时有多个伤员，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。 有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏术。,16,有大血管损伤时，立即止血。 包扎伤口。优先包扎头部、胸腹部的伤口，然后包扎四肢。 有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位，先固定颈部。 固定四肢。 安全、有监护地迅速转运。,17,一、概述 血液是维持生命的重要物质。 成人的血液约占自身体重的8，即一个60公斤体重的人，全身血液只有不到5公斤。 失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的重要因素。 出血的类型有皮下出血、内出血和外出血。,第二节 现场止血,18,二、外出血的类别,19,三、失血时的表现,面色苍白 口 渴 冷汗淋漓 手足发凉,软弱无力 呼吸紧迫 心慌气短 脉快而弱,突然失血占全身血容量的20（约800毫升）以上时，可造成轻度休克，脉搏增快达每分钟100次；失血2040（8001600毫升）时，可造成中度休克，脉搏每分钟100120次以上；失血40（1600毫升）以上时，可造成重度休克，脉搏细弱、摸不清。,20,四、止血的方法,包扎止血 加压包扎止血 指压止血,加压屈肢止血 填塞止血 止血带止血,一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血带止血。,21,1. 包扎止血,使用敷料包扎时应有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3厘米。 现场急救时，应就地取材，选用三角巾、手绢、纸巾、清洁布料等包扎止血。,适用于伤口出血损伤小血管和毛细血管、出血少者。 可使用创口贴。,22,2. 加压包扎止血,适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。 包扎前抬高伤肢（骨折除外）。 伤口覆盖敷料要超过伤口3厘米，包扎后应检查血运。 加压包扎前应检查伤口是否有异物，如有异物不能直接加压包扎，而应使用间接加压包扎。,敷料盖伤口,绷带包扎,检查血运,23,某些时候在没有做好正规抢救准备前，取出异物将是致命的。现场唯一能做的就是固定异物，不要加重对人体的损伤。,24,伤口内存在暂时不能或不宜取出的异物时，应该使用间接加压包扎止血法。,25,3. 指压止血法,适用于出血较多的伤口。 用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血液供应，能有效地快速达到止血目的。 要准确掌握动脉压迫点。 压迫力度要适中，以伤口不出血为准。 压迫1015分钟，仅仅是短时急救止血。 保持伤处肢体抬高。,26,压迫颞浅动脉,用于头顶部的出血。 一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方1.5厘米处，用拇指压迫。,27,压迫指动脉,用于手指出血的临时止血。 在指根部两侧施压。,28,压迫肱动脉,用于前臂及手严重出血时。 在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压。,29,压迫股动脉,用于下肢的大出血。 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大的搏动，用拇指或掌根向外上压迫。,股动脉在腹股沟处位置表浅，该处损伤时出血量大，要用双手拇指同时压迫出血的远近两端，压迫时间要长。如果转运时间长可试用加压包扎。,30,4. 加垫屈肢止血,适用于外伤出血量较大，肢体无骨折者。,前臂出血，在肘窝处放置纱布垫或毛巾、衣物等，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定。 上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定于胸前。 小腿出血，在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定。 大腿出血，在大腿根部加垫，屈髋、膝关节，用绷带或三角巾将腿和躯干固定。,小腿出血的加垫屈肢止血,31,5. 填塞止血,适用于伤口较深较 大，出血多，组织损伤严重的应急止血。 用消毒纱布、敷料或干净的布料填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。,32,适用于四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用上述方法不能止血者。 操作要点： 肢体上止血带的部位要正确。（上臂上1/3处，大腿上段） 止血带部位要有衬垫。 记录上止血带的时间，每隔 分钟要放松35分钟。 放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血。,6. 止血带止血,50,33,表带式止血带,将伤肢抬高。 在上臂的上1/3段或大腿的上段垫好衬垫。 力度以伤口不出血为准。,止血带缠肢体,拉紧扣环,标明时间,34,布料止血带,仅限于没有正规止血带的情况下。 将三角巾或床单等布料折叠成约三指宽的带状。,绑紧布条,打活结 穿绞棒,绞紧,固定绞棒,标时间,因为没有弹性，所以要使用绞棒来施加适宜的压力。,35,出血救治要点流程图,尽可能应用医用手套 检查伤口，查出出血部位 敷料或干净的布置于伤口上 伤口上方直接施加压力，如有异物嵌入者间接压迫,是否止血,将伤口抬高并持续伤口加压,指压止血，保持伤口的直接 压迫加垫屈肢止血、填塞,止血带止血,是否止血,是否止血,包扎伤口，专业处理,是,是,是,否,否,否,36,一、概述 伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。 包扎的目的： 1、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。 2、减少出血，预防休克。 3、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。,第三节 现场包扎,37,二、伤口种类 割伤：被刀、玻璃等锋利的物品将组织整齐切开，如伤及大血管，伤口内大量出血。 淤伤：由于受硬物撞击或压伤、钝器击伤，使皮肤内层组织出血，伤处淤肿。 刺伤：被尖锐的小刀、针、钉子等扎伤，伤口小而深，易引起内层组织受损。 枪伤：子弹可穿过身体而出，或停留体内，因此，身体可见12个伤口。体内组织、脏器受损。 挫裂伤:伤口表面参差不齐，血管撕裂出血，并黏附污物。,38,三、伤口判断 伤口深，出血多，可能有血管损伤。 胸部伤口可能有气胸。 腹部伤口可能有肝脾或胃肠的损伤。 肢体畸形可能有骨折。 异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。,39,四、包扎方法 尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情。 伤口封闭要严密，防止伤口污染。 动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜。 不要用水冲洗伤口（化学伤除外）。 不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。 不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。 处理完伤口后，用肥皂清洗手。,40,绷带包扎（环形法）,绷带包扎中最常用的方法，适用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。 伤口用敷料覆盖，用左手将绷带固定在敷料上，右手持绷带卷绕肢体紧密缠绕。 将绷带打开一端稍作斜状环绕第一圈，将第一圈斜出一角压入环形圈内，环绕第二圈。 加压绕肢体环形缠绕45层，每圈盖住前一圈，绷带缠绕范围要超过敷料边缘。 最后用胶布固定，或将绷带尾从中央纵形剪开形成两个布条，打结固定。,41,绷带包扎（“8”字法）,使用于手掌、踝部和其他关节处伤口，要选用弹力绷带。 伤口加盖敷料，“8”字形缠绕。 最后胶布固定。,42,绷带包扎（螺旋法）,适用于上肢、躯干的伤口包扎。 用敷料覆盖伤口。 先做环形缠绕两圈。 从第三圈开始，环绕时压住上圈的1/2或1/3。 最后用胶布固定。,43,绷带包扎（螺旋反折法）,用于粗细不等部位的包扎，如小腿、前臂等。 先用环形法固定始端。 螺旋方法每圈反折一次，反折时，以左手拇指按住绷带上面的正中处，右手将带向下反折，向后绕并拉紧。 反折处不要在伤口上。 最后胶布固定。,44,三角巾包扎,三角巾在创伤包扎中作用很广泛，几乎任何部位的伤口都可用，而且取材方便，特别适合现场急救。,135cm,85cm,45,三角巾包扎（头顶帽式包扎）,将三角巾的底边折叠成约两横指宽，边缘置于伤员前额齐眉，顶角向后位于脑后。 三角巾的两底边经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角。 再绕回前额相遇时打结。 顶角拉紧，掖入头后部交叉处内。,46,三角巾包扎（肩部包扎）,三角巾折成燕尾式，燕尾夹角约90度，大片在后压小片，放于肩上。 燕尾夹角对准颈部。 燕尾底边两角包绕上臂部并打结。 拉紧两燕尾夹角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。,47,三角巾包扎（胸部包扎）,三角巾折成燕尾式，燕尾夹角约100度。 置于胸前，夹角对准胸骨上窝。 两燕尾夹角过肩于背后。 将燕尾顶角系带，围胸在背后打结。 然后，将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提。 再于另一燕尾角打结。,48,三角巾包扎（腹部包扎）,三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部。 两底角围绕到腰后部打结。 顶角由两腿间拉 向后面与两底角连接处打结。,全腹包扎,侧腹包扎,49,三角巾包扎（手足包扎）,三角巾展开。 手指或足趾尖对向三角巾的顶角。 手掌或足平放在三角巾的中央。 指缝或足缝间插入敷料。 将顶角折回，盖于手背或足背。 两底角分别围绕到手背或足背交叉。 再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结。,50,三角巾包扎（膝部包扎）,将三角巾折叠成适当宽度的带状。 将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端分别压于中段上下两边。 包绕肢体一周打结。,51,开放伤口不仅有出血，也可有细菌、异物进入伤口，引起感染。 血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤口外露。 伤口处理的目的： 1、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。 2、减少出血，预防休克。 3、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。,第四节 开放伤的现场处理,52,头部开放性创伤的处理,头部伤口常见。 头皮血运丰富，外伤时出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。 头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血。 如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时严禁堵塞耳道和鼻道，以防止颅内感染及颅内压增高。,53,肢体离断伤的处理,现场首先止血，一般需要上止血带。 多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射状。这时，仅行残端包扎即可。如果出血多，呈喷射状，先用指压法止血，然后上止血带，再行包扎。 用大量纱布压在肢体残端，用回返包扎法加压包扎。 用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止敷料脱落。 如离断的肢体尚有部分组织相连，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定。,54,肢体离断伤残肢的处理,离断的肢体或大的骨块千万不能随意丢弃！要用敷料或干净的布片包好，套一层塑料袋，放在另一个装满冰块的塑料袋中保存，尽快随伤员一同送往医院。,55,开放性气胸的处理,严重创伤或刀刺伤等可造成胸部开发性损伤，伤口与胸膜腔相通。伤员感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声