主动脉内球囊反博术的护理.ppt

IABP,球囊充气,球囊放气,IABP的工作原理,通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主动脉锁骨下动脉下1-2厘米至肾动脉之间,并与主动脉内球囊反搏泵相连接,在主动脉球囊反搏泵控制与驱动下在心脏舒张期球囊充气,增加冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环;在心脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心脏功能的目的。,适应症,顽固性心绞痛 顽固性心力衰竭 高危冠心病患者的介入及并发症 急性心肌梗塞 心源性休克 机械并发症 体外循环脱机的过渡手段,禁忌症,严重主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层或动脉瘤 外周血管畸形致导管不能到位 股动脉穿刺不成功 凝血功能异常 无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者,IABP的护理,术前护理 术中护理 术后监测与护理,术前护理,心理护理：讲解IABP治疗的目的，操作方法，手术的重要性和必要性，取得信任和支持。 术前准备：IABP处于工作状态 备皮范围从会阴至双侧大腿 建立静脉通道 常规检查是否完善 备好抢救物品，如除颤仪,术中护理,导管护士：加强巡视，经常询问患者，严密观察患者神志、面色、心电示波、血压等。,术后的监测和护理,心理护理,IABP病人回CCU后，内心有恐惧，孤独，紧张。应加强责任心，安慰、鼓励病人。 家属适当的探视，增加情感支持。,基础护理,使用气垫床，预防压疮。 保持体位，平卧或半卧，床头抬高小于45度。 术侧肢体伸直，保持功能位，避免屈膝，屈髋，可以使用约束带适当固定于床边，膝下垫软枕，每2h按摩下肢，避免静脉血栓。 留置导尿管的病人，每日2次5%碘伏消毒尿道口及会阴，每天更换1次尿袋，每14日更换尿管。,仪器监测,IABP主要依据ECG中的R波触动球囊周期性启动，应选择心电波型稳定R波向上的导联，固定好电极片，避免因病人躁动，出汗，搬抬病人，使电极脱落，造成IABP停止工作。 IABP停止工作30分钟，带来循环影响或血栓的形成。 IABP最有效的心律是窦性心律，心率80-110次/分，心动过缓过速，均可影响反博效果甚至停搏。,仪器监测,监测动脉压与波形 根据动脉压力波形调整反博时相；及时、准确地调整反博时相是应用IABP辅助成功的关键。 调节反博时相应控制在心脏舒张期充气、心脏收缩期前排气。 球囊充气过早，主动脉瓣未关闭，充气的球囊阻碍心脏射血而增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加。球囊充气延迟，舒张压升高不明显，冠状动脉血流不明显，反而使IABP辅助的效果降低。,气囊导管的护理,保持正确的体位：翻身幅度不宜过大，一般可行30度翻身，翻身时下肢与躯体成一直线，避免穿刺处屈曲受压。 保持管道通畅：每小时应用肝素生理盐水冲气囊导管，确保管中无血，以免血栓形成。同时要监测活化凝血酶原时间（ACT），正常ACT约为130s, 如果ACT偏高，可以用生理盐水和肝素生理盐水交替冲管，确保管道通畅。,气囊导管的护理,导管准确定位： 球囊过高可影响左锁骨下动脉血流，导管尖端可损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。 球囊过低可导致肾灌注不足而出现肾功能不全。 观察：左侧桡动脉波动是否消失或减弱 尿量突然减少等急性肾功能衰竭表现 主动脉夹层表现 每班护士必须交接核对导管外露刻度,气囊导管的护理,气囊导管内容物的观察： 正常情况下气囊导管内为无色，透明的惰性气体（氦气），当气囊导管内为血液，反博波形消失，应立即停机，并报告医生。,并发症的护理,下肢缺血 表现：术侧足背动脉搏动消失、苍白、水肿、严重时发生坏死。 原因：IABP管堵塞动脉，影响下肢供血，加之抗凝不当，停搏时间过长，下肢活动受限及下肢被动护理欠缺有关。 每班护士扪查双侧足背动脉强弱，皮温，颜色，血管充盈情况。,并发症的护理,感染 表现：发热，局部穿刺处红肿，化脓等。 护士严格无菌技术，注意观察穿刺处有无渗血、 血肿及感染征象，每日碘酒和酒精消毒置管处皮 肤，更换敷料，并监测体温，血象。,并发症的护理,出血 应用IABP必须予抗凝治疗，防止血栓形成，加 之气囊反复的充气放气，对血液中的血细胞和血 小板有一定的破坏，所以出血为最常见并发症。 护士应避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针或 深静脉置管，避免穿刺上肢反复测血压，监测血 小板，血常规。严密观察有无牙龈出血，鼻出 血，皮下出血，尿的颜色及柏油大便。,撤除IABP的护理,生命征平稳，逐渐撤除IABP。由1：1（气囊充气：心率）将至1：2和1：3，然后停用IABP 5-10分钟，再次监测血流动力学变化，在正常范围内可停机。 避免1：3的 IABP工作8h或停搏超过30分钟， 防止气囊血栓形成，拔管前停用肝素4-6h,ACT 将至200s以下拔管，拔管后局部压迫止血20-30 分钟，然后弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6