中医内科学中风.ppt

一.概述：四大难症：风，痨，臌，膈 （一）定义： （二）别名： 薄厥、大厥、仆击昏迷 偏枯、偏风、偏身不用、痱风半身不遂,二. 历史沿革： 内经：与体质、饮食、精神剌激、 烦劳过度有关气血并逆。部位在头部 金匮要略：提出中风病名。在经在络、中脏中腑区别。两大特征。,唐宋以前：外风，正虚邪中。 唐宋以后：内风病因的重大分 水岭。 刘河间：肾水不足，心火暴盛。 李东垣：形盛气衰，本气自病。年 龄体质因素有关。 朱丹溪：湿痰化热生风。地理气候 有关。,元代王履：“真中”、“类中”。 明张景岳：“非风”，“内伤积损”。 明李中梓医宗必读：闭证、脱证。 清叶天士：肝阳化风。 喻嘉言医门法律：预后难治重证。 清王清任：气虚血瘀立论补阳还五汤治 疗中风后遗 症。 近代张山雷、张伯龙、张锡纯：阴阳失调， 气血并 逆，直冲犯脑。潜降镇摄。,三、范围： 脑血管意外 出血性 脑溢血 珠血。 缺血性 脑血管痉挛 脑血栓 脑栓塞 面神经麻痹。 相当于“国标”：“中风” 、“风（喑）痱” 、“口僻” 、“面瘫”,四.病因,1风邪入中：脉络空虚，气虚邪中。 五志过极：情志所伤。 饮食不节：脾失健运，聚湿生痰。 积损正衰：肝肾阴虚，气虚。,四.病机,1. 气虚邪中，阻滞经络：表证。 2.五志过极，肝阳暴亢：肝阳，肝火。 3.风痰瘀热，阻经闭窍：脾虚，肝火。 4.气虚血瘀，瘀阻经络。 5. 肝肾阴虚，风阳内动。 6.元气败脱，神明散乱。,总病机： 虚（阴虚、气虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆），血（血瘀）六端。 其中以肝肾阴虚为根本。 相关脏腑：脑，心、脾、肝、肾。 病理因素：风、火、痰、瘀。 病理性质：本虚标实，上盛下虚。,五.辨证论治辨证要点,1.真中（风）：由外邪侵袭引发，又称外 风。相当于周 围性面瘫。 类中（风）：无外邪侵袭而发病，又称 内风。相当于 急性脑血管 意外。 2.中经络：无神志改变，轻，病位在血脉 经络。 中脏腑：神志不清，重，常累及脏腑。,五.辨证论治辨证要点,3. 闭证与脱证：都是中风、中脏腑的表现，都有突然昏倒，不省人事。 ）性质）临床表现 ）治法 4. 阳闭、阴闭：都是中风中脏腑闭证。 阳闭：热象。 阴闭： 寒象。,五.辨证论治辨证要点,5.辩病势顺逆：神志，瞳神，抽搐，呃 逆，戴阳，呕血，黑便。 6.辅助检查：CT,MRI。,五.辨证论治类证鉴别,中风：昏迷，口眼歪斜，半身不遂，醒后留有后 遗症。 痫证：昏迷，四肢抽搐，口吐涎沫，异常叫声， 醒后如常。 厥证：昏迷，面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜 手足偏废，亦无四肢抽搐。 痉证：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或 见昏迷，但无口角歪斜及半身不遂。,五.辨证论治类证鉴别,中风后遗症：中风病史，半身偏废。 痿证：起病慢，进行性，多表现为双下肢 的痿辟不用。,病中脏腑，急当救逆。 病中经络，分型论治。,五.辨证论治治疗原则,五.辨证论治分型论治,中经络 1. 脉络空虚（真中风） 大秦艽汤 加减： 痰涎壅盛：去地黄加半夏、南星、橘红、 茯苓。 风热表证：去羌活、防风、当归，加桑叶、菊花 薄荷。 2. 肝阳暴亢天麻钩藤饮 加减： 神识恍惚迷蒙：醒脑净，清开灵静注。,五.辨证论治分型论治,3. 风痰瘀血化痰通络汤 加减：瘀重：桃仁、红花、赤芍。 忌用药过于温燥，助热生火。 4. 痰热腑实星蒌承气汤 加减：津亏：生地、麦冬、玄参。 5. 气虚血瘀补阳还五汤,五.辨证论治分型论治,加减：上肢偏废：桑枝、桂枝。 下肢软弱：川断、牛膝、桑寄生、杜仲。 口眼歪斜：白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷。 气短乏力：党参、白术。 小便失禁：益智仁、桑螵蛸。 言语不利：菖蒲、远志。 苔腻：半夏、天竺黄。 肢冷：熟附子。 偏瘫日久：水蛭、虻虫、地鳖虫、乌梢蛇、莪术、 鬼箭羽、鸡血藤。 手足肿胀麻木：茯苓、泽泻、苡仁、木瓜、桑枝、 防己、伸筋草。,五.辨证论治分型论治,6.阴虚风动镇肝熄风汤。 加减： 阴虚甚：熟地、首乌、女贞子、杞子、萸肉。 肝火偏盛：龙胆草、夏枯草。 肝风内动：蜈蚣、僵蚕、龙骨、牡蛎。 痰阻清窍：菖蒲、远志。 肝火扰心：栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤。,五.辨证论治分型论治,中脏腑： 1. 痰热内闭清窍羚羊角汤、安宫牛黄丸。 加减：痰涎壅盛：胆星、天竺黄、竹沥。 抽搐：全蝎、蜈蚣、僵蚕。 呕吐：代赭石、竹茹。 昏睡：郁金、菖蒲。 便秘：大黄、枳实、芒硝。 身热烦躁：醒脑净，清开灵静注。,五.辨证论治分型论治,2. 痰湿蒙塞心窍涤痰汤、苏合香丸。 加减：寒象明显：桂枝。 3. 元神败脱，神明散乱参附汤鼻饲。 加减：汗出不止：黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉。 严