肠结核.ppt

2019/9/23,1,肠 结 核 intestinal tuberculosis,内科教研室：谢国建副教授,2019/9/23,2,概 述,是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升,2019/9/23,3,病因和发病机制,90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延,2019/9/23,4,回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富,2019/9/23,5,1,2,好发部位,(回盲部、升结肠及回肠),2019/9/23,6,病 理,溃疡型肠结核： 干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连梗阻 慢性穿孔包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少,2019/9/23,7,病理,增殖型肠结核： 病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见 混合型,2019/9/23,8,临床表现,腹痛： 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛 肠梗阻 绞痛、肠型 腹泻与便秘： 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘 糊状便，可有黏液、脓液，便血极少 增殖型肠结核以便秘为主,2019/9/23,9,临床表现,腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时 全身症状： 中毒症状 肠外结核症状 并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔,2019/9/23,10,实验室和其他检查,常规检查：贫血、ESR升高、PPD 纤维结肠镜：对本病有诊断价值 X线检查：溃疡型钡影跳跃征象Stierlin sign 增殖型可有充盈缺损,2019/9/23,11,诊断和鉴别诊断,诊断： 1、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性,2019/9/23,12,诊断和鉴别诊断,Crohn病：x线及肠镜与肠结核相似 1、无肠外结核证据 2、病程更长，有缓解和反复趋势 3、以回肠末端受累常见，节段性 4、瘘管多见 5、抗结核治疗无效,2019/9/23,13,诊断和鉴别诊断,右侧结肠癌 结肠镜+活检 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 疫区居住史 脓血便更常见 大便寄生虫+ 肠道淋巴瘤 肠镜+活检,2019/9/23,14,治疗,原则：治愈结核，缓解症状，防止并发症 休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗,2019/9/23,15,结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis,2019/9/23,16,由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 青壮年发病多见 女性多见，男女之比约1：2 症状多不典型，诊断困难，漏诊率高 常合并腹腔内脏结核,2019/9/23,17,病因和发病机制,多继发与体内其他部位结核 感染途径以直接蔓延为主 如淋巴结结核破溃 少数为血行播散,2019/9/23,18,病理,渗出型： 充血、水肿、渗出腹水呈草黄色或血性 粘连型： 最常见，纤维增生，粘连梗阻、包块 干酪型： 本症的重型，并发症常见，结核性脓肿,2019/9/23,19,临床表现,多数起病缓慢，症状轻 少数急起，急性腹痛和急性高热 极少数起病隐匿，无明显症状,2019/9/23,20,临床表现,全身症状：发热、盗汗、消瘦贫血 干酪型和渗出型可有高热 腹痛：有轻微腹痛，多位于脐周或全腹 急性腹痛见于梗阻、穿孔或干酪破溃 腹部触诊：柔韧感，压痛较轻 干酪型可有明显压痛和反跳痛,2019/9/23,21,临床表现,腹胀与腹水：移动性浊音腹水1000ml 腹部肿块：见于粘连型或干酪型、多位于脐周 其他：腹泻常见 梗阻 肠瘘,2019/9/23,22,实验室及其他检查,常规检查：白细胞升高、贫血、ESR升高 PPD阳性 腹水检查：渗出液 细胞计数 腹水生化：ADA升高提示TB 细菌学检查阳性率不高 细胞学检查,2019/9/23,23,实验室及其他检查,腹部B超：腹水探查、定位 腹块的鉴别 X线检查：腹部平片钙化 钡餐：肠粘连、肠结核、肠瘘、 腹水、包块 腹腔镜检查：适用于渗出型，广泛粘连禁忌,2019/9/23,24,诊断,诊断依据： 1、青壮年，有结核病史或结核病灶 2、不明原因发热两周以上，伴腹痛腹胀腹水； 腹块、压痛或柔韧感 3、腹水，渗出液，一般细菌（），癌细胞（） 4、X线钡餐有肠粘连等 5、PPD强阳性,2019/9/23,25,鉴别诊断,以腹水为主要表现者 1、腹腔恶性肿瘤 如肝癌、卵巢癌、胃癌 2、肝硬化腹水 合并结核性腹膜炎 3、结缔组织病 以腹块为主要表现者 腹部肿瘤、克隆病 以发热为主要表现者 伤寒、肿瘤、结缔组织病 以急腹痛为主要表现者 阑尾炎、胰腺炎,2019/9/23,26,治疗,抗结核 1、纤维增生、粘连、小房形成，药物浓度低 加强化疗，3-4联，静脉给药，足程治疗 2、多为复治病人，可能耐药二线药 3、激