耳鼻咽喉总论.ppt

,耳鼻咽喉头颈外科学总论,主讲人：韩德民,国家卫生发展蓝图,公共卫生：强调防治结合 医疗服务：优化资源配置 遏制公立医院盲目扩张 不再扩大公立医院规模 引导社会资本改制重组 医疗保障：扩面减负并重 药品保障：重安全保供应,2,国务院“十二五”（2010-15）,当代医学发展,特点 医学的各个学科之间相互渗透、相互促进 医学与自然人文科学相互交叉、相互融合 “环境社会心理工程生物”模式 趋势 高新科学技术应用日渐广泛、全球化趋势 疾病干预机制达及分子水平、自然与社会,3,将我们带入到： 一个令人倍感振奋的新时代,医学模式转变 传统医学模式理论 疾病是单纯躯体发生病理转变 现代医学模式理论,疾病是二者共同作用于机体产生复杂变化的整体表现,社会各种因素变化的影响 人自身的心理因素等影响,当代医学模式,传统生物医学模式Biomedical Model,生物-心理-社会医学模式Biopsychosocial Model,4,医学证据来源转变,循证医学原则 慎重、准确地应用所获得的研究证据确定患者治疗方案,依据个人不断积累的临床经验 参考教科书和医学刊物的资料 遵从上级或高年资医师的意见,依靠专业技能和长期临床经验 考虑患者自身情况及患者意愿 强调结合最佳的临床研究证据,5,医学证据转化,新的挑战-转化医学,趋势：基础知识向临床诊疗转化 特点：符合医学发展的内在规律 健康需求的必然. 表现：调整生物医学领域的政策 “健康中国2020”战略研究 “制定经济和社会发展规划” 中央组织“十二五”建议,6,循证医学核心思想（医疗决策依据） 患者实际状况和意愿 长期积累的个人经验 客观真实的临床证据 医疗原则的公共规则 循证医学最终目的 寻找收集临床证据得到敏感可靠的诊断方法 遴选更安全有效的治疗方案获得满意的疗效,7,循证医学,验证引发疾病的病因假设 考察各种疾病的防治效果 观察暴露因素与疾病关系 研究疾病自然史及其变动,8,前瞻性临床研究,新英格兰医学杂志、柳叶刀 整群随机试验报告优先发表* 提供同行评审的快发表通道* 评审后四周内发表,*摘自柳叶刀杂志投稿须知,实行临床试验注册制度 提高我国临床研究质量,9,发表前瞻性研究结果,听力学,耳鼻咽喉头颈外科学,解剖结构复杂 人群发病率高 手术操作精细 三级学科明细 学科交叉普遍,学科特点,颞下窝入路在颞骨副神经节瘤治疗中的应用 乙状窦相关病变致搏动性耳鸣的外科治疗 侧颅底肿瘤切除手术中的颅神经保护 良性阵发性位置性眩晕诊治 镫骨手术治疗耳硬化症 耳内镜手术 听觉损伤后毛细胞再生与聋病基因治疗策略 耳蜗微血管调节机制的研究 耳蜗干细胞移植,耳科学,耳科学人工耳蜗植入,建立国人耳聋遗传疾病资源库 发现国人新耳聋疾病遗传方式 家族性耳聋的新致病基因突变 氨基糖甙类药物易感突变位点 绘制中国人聋病易感基因图谱 开发聋病基因诊断试剂盒系列 制定高危人群的耳聋预防策略,耳科学 聋病发生分子机制,2007年2013年 16750套 王永庆先生捐赠人工耳蜗15000套(2006) 中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会 中国残联 中国聋儿康复研究中心 中国残疾人福利基金会 全国建立3个人工耳蜗培训基地 建立1020个人工耳蜗植入中心 培训200名耳外科医师 筛选患者人工耳蜗植入适应症,听力学 “听力重建 启聪行动”,变应性鼻炎的综合诊治研究 真菌性鼻窦炎应用基础研究 嗅觉功能的分子生物学研究 慢性鼻鼻窦炎应用基础研究 难治性鼻窦炎综合诊治研究,鼻科学,额隐窝及额窦复发内翻性乳头状瘤经鼻内镜手术及疗效 鼻内镜下扩大Caldwell-lu进路切除侵及翼腭窝肿物 经鼻内镜蝶腭孔入路手术治疗三叉神经上颌支痛 导管引导下鼻窦自然开口扩张术 膜脑膨出的鼻内镜手术治疗,局部糖皮质激素对鼻息肉组织中蛋白激酶C、Bcl-2影响 以鼻咽癌干细胞端粒酶为靶点的靶向基因治疗研究 内镜下经鼻入路暴露岩尖的解剖研究 Bax蛋白表达的影响,鼻科学,鼻腔扩容术（鼻内镜外科在 呼吸睡眠领域的延伸） 三线减张鼻中隔矫正术 中鼻道鼻窦对称开放术 中鼻甲骨折内移固定术 下鼻甲骨折外移固定术,咽喉科学,Han-UPPP 解剖腭帆间隙 保留悬雍垂及软腭运动肌肉 切除腭扁桃体,咽喉科学,改良舌根牵引术与颏前徙术治疗OSAHS患者舌后坠的临床疗效分析 上呼吸道测量评估OSAHS患者软腭后气道塌陷性的价值 ZPPP联合GAHM一期手术治疗重度OSAHS 喉显微手术治疗喉狭窄,EGFR-STAT3信号转导通路与喉乳头状瘤的相关性研究 慢性扁桃体炎患者外周血T淋巴细胞亚群的分析研究 PPARG基因多态性与OSAHS的相关性研究 季节性变应性鼻炎对嗓音影响的研究,涵盖内容丰富 正常嗓音、艺术嗓音 发音障碍、吞咽障碍 无喉言语、康复训练 关联领域广泛 听力学、语言学、神经病学 心理学、康复学、音乐艺术,嗓音医学,恢复及改善发音功能 保守治疗 言语病理 言语矫正 嗓音显微外科 喉部框架手术 声带填充手术 声带成形手术,嗓音医学,个体化综合治疗 CO2激光显微外科 修复重建技术 头颈内镜手术 分子生物学研究,头颈外科学,头颈外科学,晚期喉癌切除黏膜管代替发音功能重建 胸大肌代替肌皮瓣转移下咽的缺损修复 胸锁乳突肌颈部膜瓣颈段气管修复手术,HIF-1反义寡核酸联合化疗对喉癌Hep-2细胞增殖和凋亡影响 BNIP3基因表达及其启动子超甲基化在喉鳞癌发生中的意义 联合基因（CD和TNF）治疗喉癌的实验研究 ERCC1 262GT与头颈鳞癌放疗效果相关,小儿耳鼻咽喉科学,小儿听力筛查、评估与规范 小儿慢性鼻窦炎的综合治疗 气道阻塞型疾病的诊治规范 鼾症 乳头瘤 喉气管狭窄,学科发展:逆水行舟不进则退,学科领域竞争激烈和疆域不定 思想观念与技术进步突破禁锢 摆脱小科室难有大作为的悲观情绪 鼓励张扬新的学术思想和技术进步 彰显大学科发展的重要性和必要性,25,学科发展 新阶段,十年来创建一流大学科的理念已经形成共识 耳鼻咽喉科学成为当今发展最迅速学科领域 不仅守住原有的业务范围，还拓展学科疆域 北京、上海、武汉、广州等走在全国的前列,26,新阶段新特点新跨越,国家、省部级科技攻关课题数目众多 应用基础研究进展迅速临床水准提高 内涵向周边延伸促进产生新交叉学科 临床新项目开展众多，迅速推广应用 学科发展充满勃勃生机涌动上升活力 老专家老骥伏枥，青年才俊不断涌现,27,百花齐放 百家争鸣,28,国内外学术交流活跃,学术年会两年一届，轮流主持各地区会 中青年学术会议，百家争鸣，百花齐放 三级学科初具规模，内部专业特色各异 成功举办三届全球华人专业学术交流会,29,前进中的困惑,技术迅速普及与缺少规范化培训的矛盾 学科梯队建设和技术人才培养任重道远 关注新兴边缘学科发展和投入程度不够 各地区学科发展规模和技术水平不均衡 体制和专业内部间不平衡状况亟待改善,30,应用基础研究,基础研究相对滞后制约学科整体发展 盲目性跟风研究较多自主创新研究少 循证医学研究缺乏样本随机对照观察 病因和发病机理研究与临床结合较少 临床学术交流活动较多内涵不够丰富 多中心联合攻关承担国家项目不到位 高质量的科研成果与S C I文章数量少,31,耳科学,工作多，领域广泛，建标立制方兴未艾 需求多，价格昂贵，听觉技术待国产化 临床听力学对学发展作用越来越显重要 研究内容与应用结合牵强，目的性薄弱 新技术推广应用迅速，技术培训待提升,32,助听领域学术关注度 中国知网,继续引进多种先进技术 建立技术标准强化规范 研究开发国产听觉设备,展望人工听觉技术,33,国产助听器？,鼻科学,临床新的学术思想、技术普及迅速 发展不平衡，并发症不少. 综合治疗理念、药物治疗重视不够 选择手术适应证过于宽泛标准不严 变应性鼻炎病因发病机理研究不足 涉及结构功能研究比重小重点欠佳,34,鼻科学学术关注度 中国知网,鼻科学-展望,基础紧密结合临床研究至关重要 把握结构功能症状的辩证关系 鼻腔鼻窦黏液纤毛系统生理和病理 加强鼻科学相关药物的研究和开发 深入鼻内镜外科技术的相关研究 加强普及培训促进交流提高医师的技术水平 从循证医学角度不断总结提出合理诊疗方案 巩固现有成绩符合国际化趋势挺进第一方阵 适应学科发展重视基础研究投入 继承发展础上注重综合学科协作,35,咽喉科学,多学科携手研究重大临床疾病 研究OSAHS对慢病的源头影响 缺乏临床技术准入与评估标准 各地区临床技术发展极不平衡 新技术亟需多学科多技术研究,36,睡眠呼吸暂停学术关注度 中国知网,咽喉科学-展望,流行病学，临床流行病学调查 OSAHS的分型与综合治疗策略 外科治疗技术准入与疗效评估 呼吸调控功能与上气道扩张肌功能紊乱 原发疾病与伴发疾病相关研究 多学科合作角度认识睡眠疾病 人员培训与学术交流(边远地区),37,头颈外科学,生存率三十年变化不大 生物治疗几经周折未显实效 同步放化疗新方案初现优势 缺乏多中心前瞻性研究 重复研究数目多，前瞻性少 手术范围大挑战适应证 喉癌激光部分切除欠缺规范 颈淋巴结清扫范围摇摆不定 综合治疗概念雷声大雨点小 内镜治疗肿瘤有待伦理支持,38,头颈外科学-展望,强化恶性肿瘤规范治疗 建立前瞻性随访体系 出台综合性治疗指南 生存期生存质量并重 多中心前瞻性临床研究,头颈肿瘤领域学术关注度 中国知网,39,重视“边缘学科”,鼻颅底与侧颅底外科 关注小儿耳鼻咽喉科 嗓音医学言语病理学 要兼顾整形美容外科,40,寻求新亮点,小儿耳鼻咽喉科学,儿童人口 3亿4千万 全国 56家儿童医院 专科医师不足300人 自身特点 易感性、症状学、病理生理特点 诊断与治疗方案选择不同于成人 关注热点 常见病诊疗指南 建大样本数据库,41,HELP！,嗓音与言语病理学,嗓音医学备受关注 涉及正常嗓音、艺术嗓音 各类发音障碍、吞咽障碍 无喉言语康复、人工喉等 言语