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呼吸系统常见疾病,一、慢性支气管炎： 1、临床诊断标准： 慢性进行性咳嗽连续两年以上，或一年内连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性疾病或肺部其他疾病。 2、临床表现： 早期咳嗽、咳痰，多在冬季发病。晚期引起阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 3、影像学表现： 早期无明显异常X线表现；当支气管壁增厚至一定程度时，肺纹理增多、扭曲、变形、紊乱。,慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡,二、支气管扩张： 分型： 柱状、囊状、混合型支气管扩张。 临床症状： 咳嗽、咳痰、咯血等（柱状支气管扩张的临床症状最明显：咯血、浓痰、反复感染）。 X线表现： 早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。对较明显的支气管扩张，表现为肺纹理增多、紊乱或呈网状。扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影。囊状扩张的支气管则可表现为多个薄壁空腔，其中可有液面。,支气管扩张,支气管扩张,三、肺炎 1、大叶性肺炎： 多为肺炎双球菌致病。好发于冬春季，多见于青壮年。 临床症状：突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。 分期：充血期、实变期、消散期。 X线表现：实变期表现为密度均匀的致密影（包括红肝样变期及灰肝样变期）。 空气支气管征（含气支气管影、支气管气像）,右上叶大叶性肺炎,2、支气管肺炎 又称小叶性肺炎。 多见于小儿、老年人及体质极度衰弱的病人。 临床表现： 多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性痰，并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。 X线表现： 病变多发生在两肺中、下野的内、中带。肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。,支气管肺炎,肺门影增大，肺纹理增强、模糊，中、下肺 野可见沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影,支气管肺炎,3、间质性肺炎 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。 临床表现： 临床上除原发急性传染病的症状外，常同时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等。 X线表现： 病变较广泛，常同时累及两肺，以肺门区及中下肺野显著，但也可局限于一侧。表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。,间质性肺炎,四、肺脓肿 由化脓性细菌细菌引起的肺坏死性炎性疾病。 临床表现： 发病急剧，有高热、寒战，体温呈弛张型。开始咳嗽较轻伴有胸痛，而后咳嗽加剧，痰量剧增，为脓性，有腥臭味。 X线表现： 1、肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀。 2、中央有液平的厚壁空洞，内壁略不规整。,右下肺野肺脓肿,五、肺结核 结核病分类： ：原发型肺结核； ：血行播散型肺结核； ：继发型肺结核； ：结核型胸膜炎； ：其它肺外结核：如骨结核、肾结核、 肠结核等。,（一）、原发型肺结核（型）： 为初次感染所发生的结核，多见于儿童，也见于青年。 1、原发综合征： 肺部原发病灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结炎三者组成。 表现为： 肺部原发病灶：片状致密影 结核性淋巴管炎：索条状密度增高影 肺门淋巴结炎：结节状致密影,原发型肺结核,右侧下肺野靠近心右缘可见边缘模糊的云絮状影， 范围较大，肺门淋巴结增大，边界不清,原发综合征,2、胸内淋巴结结核： 当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发型肺结核即表现为肺门或纵隔淋巴结增大，为胸内淋巴结结核。 分为： 结节型：表现为圆形或椭圆形结节状影，常为数个淋巴结增大，其内缘与纵隔相连，外缘呈半圆形或分叶状突出，边界清楚（图3-1-21）。 炎症型：表现为肺门影增大，边缘模糊，无清楚边界。,左胸内淋巴结结核,右侧肺门淋巴结增大,边缘清楚, 内侧与纵隔影相续,肺门角不能看到。,胸内淋巴结结核,淋巴结结核,（二）、血行播散型肺结核（型）： 1、急性粟粒型肺结核： 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部所致。 X线表现： 病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。 约10日后可出现均匀分布的1.52mm大小、密度相同的粟粒状病灶，正常肺纹理常不能显示（即三均匀：大小、密度、分布情况）。 透视下易漏诊。,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,2、亚急性或慢性血行播散型肺结核： 系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。 X线表现： 表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的症灶。,亚急性粟粒型肺结核,（三）、继发型肺结核（型）： 多为已静止的原发病灶的重新活动，偶为外源性再感染。 好发部位：两肺上叶尖后段及下叶背段。 X线表现： 表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影。多呈时好时坏的慢性过程，故可有渗出性、增殖性、干酪性、纤维、钙化和空洞等多种性质的病灶同时存在。,特殊表现： 1、结核球： 为纤维组织包绕干酪样结核病灶而成。一般密度均匀，轮廓光滑，但中心可有小空洞存在。 结核球附近常有散在纤维增殖性病灶，称为卫星灶。 2、慢性纤维性空洞： 由纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体。,继发型肺结核,结核球,左侧慢性纤维性空洞,干酪性肺炎,（四）、 结核型胸膜炎（ 型）： 1、干性结核性胸膜炎： 指不产生明显渗液或仅有少量纤维素渗出的胸膜炎。临床以发热，胸部剧烈针剌样疼痛，呼吸及咳嗽时加剧为特点。 2、渗出性结核性胸膜炎： 多发于初次感染的后期。此时机体对结核杆菌过敏性高，易产生渗液。临床可有发热、恶寒、胸痛、甚至紫绀等。,结核型胸膜炎,六、肺肿瘤： 分原发性与转移性两类。原发性肿瘤又分良性及恶性。良性肺肿瘤少见。恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌。少数为肺肉瘤。,（一）、原发性肺Ca： 起源于支气管的上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 按组织学可分为： 鳞癌、未分化癌、腺癌及细支气管肺泡癌。 按发生部位可分为： 中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌。,1、中央型肺癌： 发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌。 X线表现： A、肿块本身引起的直接征象： 早期局限于粘膜内，平片可无异常发现。 肿块较大时表现为肺门区可见形态欠规则的占位病变突向肺野内。,B、肿块引起的间接征象： 支气管管腔狭窄、不完全性阻塞时：引起肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿、肺炎； 支气管管腔完全性阻塞时：引起阻塞性肺不张。 横“S”征： 发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘（右上叶不张引起水平叶间裂外侧部上移，但内侧部被肿块堵住）。,支气管改变（支气管造影或体层摄影检查）： 支气管内息肉样充盈缺损或软组织影； 支气管壁不规则增厚，管腔呈环状或不规则的狭窄； 管壁增厚，管腔呈锥状或鼠尾状狭窄及阻塞； 管壁明显增厚，管腔变窄，呈截断现象，断端平直或呈杯口状。,A.后前位 B.右侧位 C.侧位体层像 右肺门区可见圆形肿块影，边界清楚体层摄影示肿块影边界不规则()，并见增大淋巴结向支气管突入,右肺中心型肺癌伴肺门淋巴结转移,右上叶支气管肺癌 横“S”征,2、周围型肺癌： 发生于肺段以下支气管直到细支气以上的肺癌。 X线表现： 早期较小，直径多在2cm以下。表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病灶。 癌瘤逐渐发展可形成分叶状肿块，边缘可毛糙、有短细毛剌。,左肺外围型肺癌 边缘毛糙、有分叶,3、细支气管肺泡癌： 发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。 X线表现： 早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区。 晚期可表现为弥漫性病变，在一肺或两肺出现大小不等、境界不清的结节状或斑片状影，为腺泡结节状占位病变。 进一步发展，病灶可以融合成大片絮状影，形成癌性实变。,肺泡癌 双肺多个结节影，部分融合成块，有积液,（二）、转移性肺癌： 发生在肺部转移的肿瘤依次为绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌及肾胚胎瘤等。 X线