嗜酸性粒细胞.ppt

第三节 支气管哮喘 （Bronchial Asthma）,临床护理教研室 王 俊 2015、4,讲授目的和要求,1、掌握常用止喘药的药名、使用方法 及使用时的注意事项。 2、掌握哮喘病人的护理诊断、健 康指导。 3、熟悉哮喘的病因。 4、了解哮喘的发病机制。,讲授主要内容,概述 危险因素和发病机制 病理 护理评估 护理诊断 计划与实施 护理评价,定 义,支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。,流 行 病 学,全球1.6亿患者，1%-13% 我国1%-4% 儿童青壮年 城市农村 男=女 40%家族史,环 境 因 素,吸入物尘螨、花粉、真菌、 动物毛屑、二氧化硫等 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿斯匹林 气候变化、运动,病 因,危 险 因 素,遗 传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率,发 病 机 制,发病机制:不完全清楚 (一)免疫学机制,（二）气道炎症 （三）气道高反应性 （四）神经机制,Company Logo,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,肥大细胞,抗原,Th2 细胞,血管扩张 新血管形成,血浆渗出 水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/ 树突状细胞,平滑肌收缩 肥大 / 增生,胆碱能反射,上皮脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,哮喘的现代观点,Company Logo,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,肥大细胞,抗原,Th2 细胞,血管扩张 新血管形成,血浆渗出 水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/ 树突状细胞,平滑肌收缩 肥大 / 增生,胆碱能反射,上皮脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,哮喘的现代观点,Company Logo,激 活 因 素,T细胞,肥大细胞 中性粒细胞,内皮素 金属蛋白酶,黏附因子,气道高反应、 黏液分泌增加 血管通透性增加,气道重塑,气道上皮细胞,血管内皮细胞,气道上皮下 纤维细胞增殖,血管内 大量白细胞,气道炎症增加,Company Logo,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,肥大细胞,抗原,Th2 细胞,血管扩张 新血管形成,血浆渗出 水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/ 树突状细胞,平滑肌收缩 肥大 / 增生,胆碱能反射,上皮脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,哮喘的现代观点,Company Logo,病 理,早期无异常。疾病发展可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓。镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖,Company Logo,Company Logo,Acute on chronic inflammation,慢 性 炎 症,结 构 改 变,急性炎症 发作,激素疗效 反应,时间,哮喘炎症发展过程,Barnes PJ,护理评估,（一）健康史 1、患病及治疗经过 2、评估与哮喘有关的病因 和诱因 3、心理-社会状况,(二)身体状况,1、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 2、体征 广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现,（三）实验室和其他检查,1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测,分 期,根据临床表现可分为： 急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 缓解期,速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR ) 1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应( lateasthmatic reaction, LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天,(四)病情严重程度分级,哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分： 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗,Company Logo,表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级,缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上,并 发 症,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病,常用护理诊断/问题,1、低效型呼吸型态: 与支气管痉挛、 气道炎症、气道阻力增加有关 2、清理呼吸道无效:与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、 无效咳嗽有关 3、执行治疗方案无效:缺乏自我保健知识有关,4、焦虑：与哮喘急性发作，害怕窒息 有关 5、活动无耐力：与氧供与氧耗失衡有关 6、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡,计划与实施,一、脱离变应原，保持气道通畅 二、药物治疗,1、缓解支气管哮喘 2、控制支气管哮喘,Company Logo,(一) 2受体激动剂,(二)抗胆碱能药物,吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托等溴胺，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管,(三)茶 碱,茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用,近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘,Company Logo,表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系,白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5一脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物 目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂,(四)白三烯调节剂,(五)其他治疗哮喘药物,1、色甘酸钠 2、抗组胺药物 3、可能减少口服激素剂量的药物 4、变应原特异性免疫疗法（SIT） 5、中药：可辨证施治，并酌情使用某些 确有疗效的中（成）药,急性发作期治疗,目的尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症,治疗根据病情的分度进行,1、轻度 效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服2受体激动剂控释片 吸入2受体激动剂 每日定时吸入糖皮质激素(200600g)或加用抗胆碱药,2、中度 规则吸入2受体激动剂或口服长效2受体激动剂 氨茶碱0.125 0.25g加入10葡萄糖40ml中，缓慢静注 加大糖皮质激素吸入剂量(600g/d)或口服强的松2060mg/d,3、重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行