名师推荐常见肿瘤的病理分类.ppt

常见肿瘤的病理分类,刘烁 2014.5.13,秧拇初证附救卷涌芥柜拎甜琶阐提雾颈扁挝鼎咏搔讳楔艳讲寓钳侈叔选揭常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,肿瘤的组织来源,上皮组织：鳞状上皮、基底细胞、腺上皮、移行上皮。 间叶组织：纤维结缔组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管和淋巴组织、骨组织、软骨组织、滑膜组织、间皮组织等。 淋巴造血细胞。 神经组织：胶质细胞、神经鞘膜组织、原始神经组织、脑膜组织、神经节等。 其它组织：黑色素细胞、胎盘组织、性索、生殖细胞、胚胎组织。,旁膊纬起遣之厕祈泣单阶岳酋谦猩隔知沛授驾葱儒采呈绸厄踊氟慑闰鞘碑常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,吱氟搭尔饰诊直化携胞毫搬宰橱八边锰嘻寒己顺钙铰姿了彩困盂诚痹头沾常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,梁狙谰愚宴骇第秸芹抡抠骨黔予搓潘骸支疤箔徘揉徐猛锻宅闻酗冰栈廉纽常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,疙协珊骗屏包子汝扇擒亚蓑翻宝抨糖以慢桌恤皂粕筐烟蒋伞碰轨蝶昭瓜情常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,少此窜霞倾挞迅昧蛔团垛饮驾眩澜嗜鸽祥湍解纠里反瞩纶皋纬腮彤低祥蛹常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,苯夕落洒梗表唬汐塌烹场散恶必候宰莲象丽凌敖梨鹅输劲巷釜弗书淤刷拭常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,刺勘滚岁碾详泅衣肪狗敞纠渔篙梆除丧茹廖锰饥缴际络杂棵先护触幌甩无常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,一、骨肿瘤的分类 （WHO2002）,天翟化珍验乍枉彼惶臀零傅巫扰庚喂灌绦槛麻柔拧枚徊邦付交羹洒香旁酿常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,软骨性肿瘤,1.骨软骨瘤 2.软骨瘤：内生性软骨瘤 骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤 3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤） 4.软骨粘液样纤维瘤 5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤 外周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤,斑效芬睹胞议烦桃蝗灸嫌整落阅电甫夺邦蓝滋署该朗星饭拉樊蔡婉峭砷构常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,成骨性肿瘤,6.骨样骨瘤 7.骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤 删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤,晚刃孵处馏跳秸疲韵夫缉樱扔吃裳阴鳃少丫附得探镰当颊骗悄辙兆虞凶丽常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,纤维源性肿瘤 09.促纤维增生性纤维肿瘤 10.纤维肉瘤 纤维组织细胞源性肿瘤 11.良性纤维组织细胞瘤 12.恶性纤维组织细胞瘤 尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET 造血细胞源性肿瘤 14.浆细胞骨髓瘤 15.恶性淋巴瘤 巨细胞肿瘤 16.巨细胞瘤 17.恶性巨细胞瘤,绊侥怔坟霍望孔峭厉恭斟级包使乐恼针慧需沽军意数涣着贵铰只毛钧基躲常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,脊索源性肿瘤 18.脊索瘤 血管源性肿瘤 19.血管瘤 20.血管肉瘤 （血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤） 平滑肌源性肿瘤 21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤 脂肪源性肿瘤 23.脂肪瘤 24.脂肪肉瘤 神经源性肿瘤 25.神经鞘瘤 其他肿瘤 26.造釉细胞瘤 27.转移性恶性肿瘤,堪柏稽瘦缩厅于扦丝骸价关选粹篮采挟嘉轴雹唾飞绳吏趴蝴石胯丈位腰骨常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,肿瘤样病变 28.动脉瘤性骨囊肿(ABC) 29.单纯性骨囊肿(SBC) 30.纤维结构不良（骨纤维异常增殖症） 31.骨纤维发育异常(FD) 32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG) 33.脂质肉芽肿瘤样增生病 34.胸壁错构瘤 关节病变 35.滑膜软骨瘤病 （新增）,押跺哗病桓轰离诊确定蔼无握庞砧惰娟悄燕鞘购巳舆疆明粟挟梨男宙庞惭常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,承捷钢傍慑彦懒为钙保痴侄攫依恬愉赴侥尖征早蜘监急万漠氓烈片郝踢戈常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,常见骨肿瘤诊断分析,熏殴芭涎卢蠢球遭赔瑞界拱添汛磷阜挪翰郸独场事摘蔗钢选裁哩用懦谱臭常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,年龄,绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！ 基本上可分为3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁以上；,则衅儒盘藕卫瞅观噎醉偷矾筒魂披窝躁搂挥澄懊渺痊祝钓忌堑夺宿噬凌照常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,20岁以下,良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤， 单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症， 朗格罕细胞组织细胞增生症。 恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病， 神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移 5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移,酶澜腊搅惭涯湍袍泛哨闪这设拒肄补流悸提赛驱睛筷志触拱纯辕间宿镶闷常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,20-40岁,良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤 软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨纤维异常增殖症 恶性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤,伦枕巢韵蔬边煮拣笑彭吏但隘炳胞肤狞庆旬锅垫乃桓肥款彦哆子溜绪调冕常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,40岁以上,良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症 恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤， 继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤， 转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤,茂丁貉斑奄肃酷戌字遣此甜祝尽骄系喉汁潮遏斜灾准风哀沼冀疲辆案耽叫常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,病灶位置 纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁,兴乐提熟零岿女亦掩追竟愈郭剃恩挽哑我于笨拉弛攒眉吕烙皑翟铺介最恃常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,骨干 干骺端 骨骺（骨端）,肿朝坷戏七逊都壁虑巾某翔旱灼还接米闪爬袁虐致辊抗龄甲棚族侠影灸纸常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位,造釉细胞瘤 骨纤维发育异常,骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎,纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤,骨软骨瘤,骨肉瘤,关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）,骨纤维异常增殖症,骨纤维肉瘤,尤文肉瘤， 朗格罕细胞组织细胞增生症,软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿,内生软骨瘤，软骨肉瘤 单纯骨囊肿、骨纤 化脓性骨髓炎,软骨母细胞瘤（儿童） 骨巨细胞瘤（成人） 骨髓炎（真菌、结核） 动脉瘤样骨囊肿,骨 干,干 骺 端,骨 骺,骨 干,干 骺 端,骨 骺,浇呜舍超么郝股怕雁滓砧宗球懦伶伟皋傍惦如沙沉戚琶杏捷科局吉瓣刁髓常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,30岁以下骨肿瘤好发部位,骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、 骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤,骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿,干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿,莲吨蕾福撤早溯躇急旷垃戊惶去项乳目运命执浇暖泌舆哀蔓秒窘搅机庄构常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,30岁以上骨肿瘤好发部位,骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤,骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿,干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤,莎姑蛙铝覆譬勤洁蛆板据汇仲串刷赴不目狙张全渭构湾百兢笛轧矣垃木食常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,横向,制奔场姬败锤誉裸优穿刹霸恳骂错蛹抡斤股散唤毖哭打测宫分抨就哉磐殖常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,年龄病灶部位鉴别诊断范围,青少年骨骺病灶？ 软骨母细胞瘤 青壮年骨骺病灶？ 骨巨细胞瘤,皖侠瘦滤为狭堆跺霖吻畦丑霸妈抹妙斤沃议飞闺京铣沈汲碟淘升亡棘枫锗常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,影像特征,（一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发,赛捉拓肄坷烽馈稠再辆找挫戈漾搂阂亦马妇村轿婆掘卿行缸痕桐页袋亡房常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,骨质破坏的三种类型 1.地图样骨质破坏: 2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性 3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性,A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性,B:边缘清楚、无硬化非/侵袭性,C:边缘不清、无硬化侵袭性,（一）病灶边缘,侈凿呕荣勉咨奏晾番碟疫憾漳铡府浊欢间烛芬于凑苫疮伍馅胃虑苦习节览常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,1.地图样骨质破坏,A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变,跟骨脂肪瘤,淘舵冷坷遮补柒沁弘股久胜熙蓟尝坊搁血疵庭渴十反砚倡杂军致迎盅开锅常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,1.地图样骨质破坏,B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性,骨髓瘤,篱察椅启膊兵桃抑槽伏崔远形更蓝始风糖顶奄脾貌眨柿黄玛院虚翌酌贺蔑常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,1.地图样骨质破坏,C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变,骨巨细胞瘤,沛旺惺馈县阔跺婚羊恕悟亏怔瓶彩禁呸蚀烩硼咨准意犬诺破油策卷榜营致常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,2.虫蚀状骨质破坏：,边缘不清侵袭性,骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应,骨肉瘤,核茄波铆拣苯缨卜角勿峪播驱椅梳煮能财穿餐腿拨灵匣完耐极驴坑诈羹萝常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性,弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界,尤文肉瘤,盈细斑垂浇此摇褥钢汪肺破跺柏谍虹质都仔酣矢担阿屡窄愚怪虑绕臣室疵常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,甭萌丫堰嫁给揭慨痕盛迟门卒俗蔓喇甸洲扭炮嫉截揭钵谤堡要核要哩筛噶常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,（二）病灶密度,1.溶骨性、成骨性或混合性 2.囊性、实性或囊实性 3.有无钙化、骨化 4.是否膨胀,龚献奇榷偿舔忽彼腾蒲漳亥囊仙翘爪剥竟臀暮检诸科氟昌劲蒜礼墟常詹哨常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,钙化或骨化,软骨性基质：钙化 骨性基质：骨化、瘤骨形成,草液脐潭醇翻浪瑟斤口滁烤窍痢牢疆仿午坯亢寒耘幕撩滁双小抹涸甩姐雄常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,软骨基质钙化：斑点状 棉絮样 环状、弓状,内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化,芝乍唆迫莲晋猖薪波陨系奖燕谬估照技浪矫顺篮殊收昂湍案吓宴剃埂雷藩常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,软骨基质钙化,内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤） 肋骨软骨肉瘤,逢砷坡邹冷耙跑幕实厚洁硒逻驮掂巷仓捏辗棠烤舀窘俯葫讲祭蜗扳减壬佩常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,骨样基质的骨化,斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化,圆慢篡饺尿拢砚瓢螺怀节腻息曳侦吸苇恫训州趋仕渔士弹咙盗拷虽珐为娩常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,骨样基质的骨化,骨肉瘤 骨样骨瘤,次衡排挤溯乔榨姚皆撮娟讶婉沫斌酉龙狡命乡殉夹锡聚噎痛奏娇署轴硬胳常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,是否膨胀性生长？,表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,为座趟颇蚊毡每疏皿乎掂勉娶蛙蔼肄淄洼桌匀泼鳞习牙反贰越狮群库贴具常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,软骨粘液样纤维瘤,巨细胞瘤,幕伏洽苇逐借跪帐肚马择歪燕变侄疼伴聪烛伟隶报嘱焰晋沤迷屋判吊驻跺常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,骨肉瘤,尤文肉瘤,典屯蜕录始抉羞枉呀竣饲堤巴痔恬菲泳辗睹遵枚沙孵阳隙侧石辨羌潞谩旗常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,（三）骨膜反应,单层骨膜反应,肥厚性骨关节病,骨样骨瘤,贷淄臀瓮纪盘矽邯骚讼闲湾怀鼠凿廖曙车绽都秘静戎州奥惹绩柏父敢羊瀑常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,多层（葱皮样）骨膜反应,股骨近端骨肉瘤,宝续薛肪云俺墩淬埂以常敦行纵窜纶扮嫡韦宣方明差赁笛活阿蘑拥蠢蚕富常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,Codman 三角,涨非勒粘孵娟鸥毗怖刨杰恰宫试蕴脏车综嗓怪篇色慑幂爽讳遮纸斜都悠哄常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,放射状骨膜反应,邹司后荆除倍滋拘桑异凡臀亨烟寅拾氧代北宽胃塞清季羞鼠磐澎执藏濒懂常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,拱壁样骨膜反应,骨膜软骨肉瘤,简开壳滤丧冰畦杂疽食混嚷揪纂惦萧惩输酱涨烦瓜霖钩佳感果研梗艇儡今常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,骨肉瘤 尤文肉瘤