儿科肾病综合症.ppt

儿童肾病综合征,深职院2012级护理1班 第四组,定义： 肾小球滤过膜的通透性增高 大量血浆白蛋白从尿中丢失 引起一系列病理生理改变,大量蛋白尿3.5g/d 低蛋白血症30g/L 这两项为其诊断的必备条件,病因分类,原发型,继发型,微小病变型肾病 （ 六岁以下的最常见的微小病变，约占85%，最终可达到临床完全缓解，但复发率高 ） 系膜增生性肾炎 局灶性阶段性肾小球硬化,过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎相关型肾小球肾炎 先天性肾病综合征,临床特点 ：,三高一低,大量的蛋白尿,高脂血症,水肿,低蛋白血症,疾病（免疫功能失调，感染，中毒损伤）,肾小球滤过功能障碍 肾小球毛细血管通透性增高,大量蛋白尿,高血压，高蛋白饮食,加重肾小体的滤过压力，高灌注高滤过,大量蛋白尿,从尿中丢失大量蛋白,滤出被肾小管吸收分解,蛋白丢失大于肝合成,低 蛋 白 血 症,长期低蛋白血症可引起营养不良，机体抵抗力下降，小儿生长发育迟缓，微量元素缺乏，金属结合蛋白丢失。,低蛋白血症,促进肝代偿合成脂蛋白的增加，分解减少,大分子的脂蛋白无法从肾排出,与脂蛋白分解相关的清蛋白,血中胆固醇和低密度脂蛋白 高密度脂蛋白,促进动脉硬化的形成,高脂血症,促进肾小球硬化和肾间质纤维化,从尿中大量流失,进一步加重,低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,水分从血管进入组织间隙（主要机制）,水肿,血容量减少,刺激容量感受器,促进ADH和RASS,水钠潴留,临床表现 ：,1单纯性肾病,多发于2到7岁 ，发病 男性女性 。,凹陷性水肿,腹水,2肾炎性肾病 发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。,3、 并发症,（1）感染 （2）电解质紊乱 （3）高凝状态和血栓形成 （4）急性肾功能衰竭 （5）生长延迟,尿中免疫球蛋白大量流失,免疫功能紊乱,蛋白质大量流失引起营养不良,激素细胞毒药物的使用,感染,最常见的并发症,抗凝物质从尿中流失,肝脏合成凝血因子 呈高纤维蛋白血症,机体凝血抗凝和纤溶系统失衡,血液高凝状态,血栓栓塞 （以肾静脉血栓最常见）,血液浓缩 高脂血症,（）尿常规：尿蛋白定性： （）小时尿蛋白定量： 50mg/（kgd） （）血生化：血清白蛋白g/L; 胆固醇.mmol/L BUN,Cr多数正常，在肾炎性NS可 （）补体：在单纯性正常；在肾炎性,实验室检查,治疗前,治疗后,治疗要点：,治疗原则 以抑制免疫与炎症反应为主 同时防止并发症,1、利尿 常用药物有：氢氯噻嗪 呋塞米,3、免疫抑制剂 4、抗凝治疗,2、激素治疗 肾上腺皮质激素为首选药物,激素治疗,糖皮质激素治疗 短疗程 少用 中疗程 个月 长疗程 9月1年以上 针对:肾炎性NS 复发性单纯性NS 难治性肾病,副作用 （）代谢紊乱：柯兴氏面容、肌肉 萎缩、伤口愈合不良、蛋白质营养不良、高血糖、水钠潴留、高血压、骨质疏松； （）消化性溃疡、精神欣快感、高凝状态、无菌性股骨头坏死、生长停滞； （）易发生感染或诱发结核活动； （）急性肾上腺皮质功能不全。,护理措施,1 适当休息 严重水肿和高血压时需卧床休息,2、调整饮食，减轻水肿。 一般患儿给易消化的饮食,优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。 长期用糖皮质激素，应多补充维生素D和适量钙剂。 大量蛋白尿期间，蛋白质以2g/d为宜。 重度水肿、高血压、尿少时限制钠水的入量,3、预防感染 （1）向患儿及家属解释其重要性，避免到公共场所； （2）加强皮肤护理 （3）做好会阴部护理 （4）严重水肿者避免肌肉注射 （5）监测体温、血象，发现感染给予抗生素治疗。,4、观察药物疗效及副作用 （1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆蛋白恢复情况，激素副作用，及时补充维生素D及钙质防止发生手足抽搐； （2）应用利尿剂时：观察尿量，查血钾、血钠有无低血容量性休克或静脉血栓生成； （3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象； （4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；,1、消除小儿肾病综合症的恐惧心理和孤独感,5、心理支持与健康教育,2、耐心细致地做好解释工作 小儿肾病综合症治疗初期需