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主动脉夹层腔内修复技术 - 适应症与基本技术,郭 伟 解放军总医院血管外科 pla301dml ,1st entry site,2nd/3rd/4th entry site,病理生理学,应用TEE对血液动力的理解,夹层的危害 急性期（14天） 夹层破裂 脏器与肢体缺血 慢性期（14天） 夹层动脉瘤,Stanford B型约75%可以度过急性期 5年生存率 50-60% 10年生存率 10-20%,Am J Cardiol 2001 Jun 15;87(12):1378-82,Stanford A型夹层: 3天死亡率70%,急性Stanford A型夹层:立即外科治疗 急性Stanford B型夹层: 药物治疗:降血压,降心率 选择性外科治疗不稳定性夹层: 破裂或破裂倾向 内脏/肢体缺血,传统外科治疗规则,破裂或破裂倾向的夹层, Bp : 80/50 mmHg,10 days later,不稳定性夹层,缺血并发症：肾与下肢缺血,夹层造成肾脏和下肢缺血,缺血并发症：肝、胆、胰、脾、胃肠缺血,缺血并发症：肝、胆、胰、脾、肾、胃肠、下肢缺血,腔内修复之前的截肢术,腔内修复之后的肠道改变,缺血并发症：脊髓和内脏/下肢缺血,稳定性夹层的发展趋势,演变成夹层动脉瘤 5年生存率 50-60% 10年生存率 10-20%,腔内时代的夹层治疗适应症,绝对适应症 （1）急性不稳定性B型夹层 （2）慢性有破裂可能的夹层动脉瘤,相对适应症 （1）稳定性B型夹层 （2）少数A型夹层,适合的解剖条件,TEVAR治疗TAD的基本技术,术前评估 病变评估 脏器功能评估 术中注意 建立轨道 重要血管的定位 移植物的释放 术后管理,对第一裂口的了解,对内脏动脉形态的调查,对弓部、夹层、通路的全面把握，数据测量,术前评估 病变评估 脏器功能评估 术中注意 建立轨道 重要血管的定位 移植物的释放 术后管理,TEVAR治疗TAD的基本技术,适合的解剖条件,TEVAR治疗TAD的扩展技术,Chimney技术保留 LCCA ( Zone 1 ),封堵颈总动脉穿刺点,LCCA覆膜支架,Chimney技术保留无名动脉 ( Zone 0 ),杂交与Chimney技术,颈-胸杂交技术 ( Zone 1 ),CTA F/U,IA的Scallop技术 ( Zone 0 ),“开窗”技术处理 IA ( Zone 0 ),分叉支架型血管重建主动脉弓 ( Zone 0 ),TAD TEVAR技术的成功秘籍,良好的解剖学评估 良好的器官
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