中毒护理查房.ppt

1,Company Logo,诊疗情况,患者，李左新男，42岁 接触甲拌磷后18小时，头昏10小时，呕吐3次入院 （患者自诉及朋友代诉）患者于（8-23）下午1点半在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上出现头昏，无视物旋转，后呕吐3次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性隐痛，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，朋友送至我院急诊科，予以阿托品静推，以“有机磷农药中毒“收入我科住院治疗,2,Company Logo,诊疗情况,T 36.3 P108bpm R20bpm Bp130/85mmHg 平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养中等，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在，胆碱酯酶323U/L,3,Company Logo,诊疗情况,白细胞数7.73*109/L、中性粒细胞84.90%、红细胞4.46*1012/L、血红蛋白141.0g/L、红细胞压积41.1%、血小板总数178*109/L、凝血功能正常;丙氨酸氨基转移酶21.7U/L、白蛋白46.5g/L、碱性磷酸酶50.5U/L、尿素氮9.1mmol/L、葡萄糖6.6mmol/L、血电解质正常，乳酸脱氢酶187U/L、胆碱酯酶323U/L;肌钙蛋白正常；血气分析提示II型呼吸衰竭,4,Company Logo,诊疗情况,患者，李长明，男，50岁 接触甲拌磷后18小时，头昏、恶心、呕吐3小时 （患者自诉及朋友代诉）患者于（8-23）下午喷洒农药时接触甲拌磷后6小时出现头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便2次，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，考虑农药中毒，急诊科急查胆碱酯酶3689U/L，予以阿托品静推，以“有机磷农药中毒”收入我科住院治疗,5,Company Logo,诊疗情况,T 36.4 P104bpm R20bpm Bp135/86mmHg 平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养中等，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在 胆碱酯酶3689U/L ,6,Company Logo,诊疗情况,辅助检查 白细胞数5.85*109/L、中性粒细胞58.50%、红细胞4.13*1012/L、红细胞压积38.200%; 凝血功能正常;生化:丙氨酸氨基转移酶267.3U/L、白蛋白45.0g/L、尿素氮5.8mmol/L、肌酐87.0umol/l、葡萄糖7.2mmol/L、血电解质正常、乳酸脱氢酶313U/L、胆碱酯酶3968U/L、磷酸肌酸激酶357U/L:肌钙蛋白正常;血气分析基本正常,7,Company Logo,诊疗情况,患者，汪文华，男，47岁 接触甲拌磷后13小时，头昏、心悸、呕吐5小时 （患者自诉及朋友代诉）患者昨日（8-23）下午1点半左右在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上7点左右出现头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便2次，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，朋友送至江夏区第一人民医院，因剧毒农药中毒，转至我院，急诊科急查胆碱酯酶480U/L，予以阿托品静推，以“有机磷农药中毒”收入我科住院治疗,8,Company Logo,诊疗情况,体格检查： T 36.3 P110bpm R20bpm Bp138/85mmHg 平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养好，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在。 血胆碱酯酶480U/L ,9,Company Logo,诊疗情况,辅助检查： （8-24）临检提示白细胞数8.11*109/L、中性粒细88.90%、红细胞4.09*1012/L、血红蛋白128.0g/L、红细胞压积36.9%、血小板总数179*109/L；凝血功能正常，生化提示总蛋白58.9g/L、球蛋白19.50g/L、尿素氮7.6mmol/L、肌酐55.0umol/l；血电解质正常，胆碱酯酶534U/L，心肌酶谱正常，肌钙蛋白正常；心电图示窦性心动过速；血气分析正常范围,10,Company Logo,全血胆碱酯酶活力,11,Company Logo,三位患者的神智、瞳孔、皮温,12,Company Logo,思维提示急性有机磷杀虫药中毒,何为有机磷杀虫药中毒？,是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷杀虫剂致使乙酰胆碱酯酶活性受到抑制引起体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而产生的一系列人体器官功能紊乱,13,Company Logo,思维提示,正常情况,胆碱酯酶水解乙酰胆碱，使胆碱能神经支配的效应器维持正常的功能,14,Company Logo,思维提示,中毒后,有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力 形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶失去正常活性 胆碱能神经过度兴奋 中毒,15,Company Logo,思维提示,1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2、使用性中毒：直接接触、防护不当 （职业性中毒：生产、运输、保管、使用） 3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等 （非职业性中毒）,中 毒 方 式,16,Company Logo,思维提示,毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收 分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑 代谢：肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等,17,Company Logo,思维提示,毒性机制 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性 解毒机制 与乙酰胆碱（Ach）竞争 胆碱能受体,18,Company Logo,思维提示,生理状态 水解反应,乙酸,胆碱,病理状态 不能水解,活化,抑制,19,Company Logo,思维提示,临床表现 急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和 侵入途径密切相关 经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发 病，口服中毒在10min至2h内出现症状。 一旦中毒症状出现后，病情迅速发展,20,Company Logo,思维提示,21,Company Logo,思维提示,毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 腺体分泌增加 平滑肌收缩 括约肌松弛 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊， 大、小便失禁。 可用阿托品对抗,22,Company Logo,思维提示,烟碱样症状(N样症状) 交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌 表现： 1.皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.骨骼肌神经肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭 不可用阿托品对抗,23,Company Logo,思维提示,一般情况：头晕头痛，抑郁 或烦躁不安，言语不清，谵妄 中枢神经系统 受乙酰胆碱刺激 严重：共济失调，阵发性抽搐 惊厥，甚至昏迷 特别严重：呼吸循环中 枢麻 痹而呼吸循环衰竭致死,24,Company Logo,思维提示胆碱能危象分度,头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。,中度中毒,轻度中毒,除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。,除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,7050%,5030%,30%,25,Company Logo,思维提示,中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经- 和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 临床表现： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。,26,Company Logo,思维提示,感觉神经,迟发性多发性神经病 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。,趾端 发麻、疼痛,脚不能着地 手不能触物,延缓性麻痹 足、腕下垂,2W,运动神经,运动神经,27,Company Logo,思维提示,中毒后反跳： 某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因： 1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收 2.解毒停药过早,28,Company Logo,思维提示,诊断标准,临床表现,实验诊断,肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。,29,Company Logo,思维提示停止农药继续进入体内,1.排除毒物 (1)吸入性：脱离现场，转移至空气新鲜处。 (2)皮肤性：去除衣物，用大量清水清洗。 (3)食入性：洗胃，24h仍要洗胃，越早越彻底越好。不明有机磷类型者，一般以清水洗胃。,30,Company Logo,思维提示给予抗毒药,抗毒药肌注，例如：对重度AOPP者立即肌注(复方)解磷注射液3支、氯解磷定(500 mg支)3支。如无条件救治，要马上送往有条件救治的医院。,31,Company Logo,思维提示维持呼吸、循环等生命指标,无论是在现场，还是在送往医院的途中，如发现呼吸停止，乃至心跳骤停，要立即给氧和徒手挤压式人工呼吸或胸外按压，直到入院。半途中不得放弃徒手抢救、同时要给予适当的呼吸、循环兴奋剂。如病情不好，可以与首量间隔0.5小时以上，重复1/2首量的抗毒剂。,32,Company Logo,思维提示有机磷中毒的规范化治疗,迅速清除毒物：中断接触、催吐、洗胃、导泻 特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 抗胆碱药 阿托品 对症治疗,胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用,33,Company Logo,思维提示一般处理,1中断接触 皮肤污染者，脱去衣物，肥皂水或清水清洗(包括头发、指甲)；如有眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。 2催吐 患者神志清楚且能合作时，饮温水300500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。 3洗胃 口服中毒要彻底洗胃，洗胃应尽早进行，最好在中毒后6 h内，口服中毒患者，无论中毒时间长短、病情轻重，均应彻底洗胃。对昏迷病人洗胃前应先插人气管插管，防止误吸。必要时(胃管插入困难、口服量超过500ml等)应紧急剖腹造口洗胃。洗胃开始12小时一次，以后34小时一次，重者用35天，至引流液无味。 4导泻 AOPP患者导泻效果多不理想，目前主张胃管注入硫酸钠2040 g，或注入20甘露醇250 ml，观察30 min，如无导泻作用，则再追加生理盐水500 ml，未便泻者46 h后重复一次至便泻出现，导泻不能奏效时，可用0.1 0.2肥皂水5001000ml高位灌肠。,34,Company Logo,思维提示解毒治疗,抗胆碱药 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。,35,Company Logo,阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。 可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每1O3O分钟或12小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再停药观察 阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停 使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒,36,Company Logo,盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，（不易引起心率快） 阿托品与长托宁的区别： 使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，CHE可达正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢,37,Company Logo,思维提示,其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品 等的血药浓度维持） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，B族维生素等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。,38,Company Logo,思维提示阿托品,阿托品：吸收、代谢迅速，作用时间短，使用后1 4min起作用，8min达高峰，维持23h，需反复给药，应用原则为早期、定量、反复，争取尽快达到阿托品化，其后应减量维持或减少单次剂量或延长用药间隔，一般3 7d 阿托品化:瞳孔较前散大，颜面潮红，皮肤干燥，口干，HR120次/分，肺部啰音消失,39,Company Logo,思维提示阿托品用量,可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量： 轻度中毒：阿托品25mg皮下或静脉注射，每12h1次；阿托品化后0.5mg，每46h皮下注射1次 中度中毒5l0mg立即静注，每1530min 1次静注；阿托品化后，0.51mg每46h 1次皮下注射 重度中毒立即1020mg静注，5l0mg 每1030min1次静注，阿托品化后，0.51mg每26h1次皮下注射 有机磷中毒达到阿托品化以后，仍可继续给一定量的阿托品维持，视病情稳定后再减少给药剂量，延长给药间隔时间，一般维持624h，长可达57天，乐果中毒，阿托品化维持7l0天。直到症状消失后停药,40,Company Logo,思维提示阿托品的用量,41,Company Logo,思维提示阿托品化的时间,阿托品化应争取在24小时达到，资料表明，在2小时内达到阿托品化，病死率仅7%，而超过12小时达到阿托品化者，病死率高达23.1%，所以要求尽量在2小时内达到阿托品化,42,Company Logo,思维提示阿托品化的指标及概念,口干、皮肤干燥、面色潮红、多汗消失 心率增快在100次/分左右（重度患者可达130次/分） 瞳孔扩大不再回缩 轻度的意识障碍如小躁动 肺部罗音消失或明显减少 体温轻度上升（一般在3737.5度） 一大（瞳孔散大）、二干（口干 皮肤干燥）、三红（面部潮红）、四快（心率加快）、五消失（肺部啰音 消失）,43,Company Logo,思维提示判断阿托品化的可靠指征,轻度躁动 意识障碍减轻或意识一度清醒者 体温发热38度以上 压迫眶上神经出现反应 观察口干与腋下有无汗液 心率在80100 次分,44,Company Logo,思维提示阿托品化与阿托品中毒鉴别,阿托品化 神经系统： 意识清楚或模糊 皮 肤： 颜面潮红，干燥 瞳 孔： 较前扩大 体 温： 37.3-37.5 心 率： 120次/分 脉搏 快而有力 听诊： 肺部湿罗音减少或消失,阿托品中毒 神经系统 ：谵妄，狂躁不安， 抽搐、幻觉、昏迷 皮 肤： 紫红，干燥 瞳 孔： 极度散大 体 温 ： 高热 40 心 率： 心动过速 尿潴留,45,Company Logo,思维提示阿托品伍用氯解磷定用量用法(成人),注：*表示不定时给药，以保持轻度阿托品化2448小时为准；*表示经消化道中毒者适用；经皮中毒者，视肌颤、AChE活力而决定；低限量适于经皮中毒，高限量适于口服中毒；肌内注射；qlh1：1小时1次，共用1次,46,Company Logo,具有全面的中枢抗M和抗N受体作用及中枢神经系统中毒症状，不良反应少，其用法：首次用量分别为12 mg(轻度)、24 mg(中度)、46 mg(重度)。首次给药后12小时，中毒症状仍未消失者，再给首次用药的半量。胆碱酯酶活力低于50，可应用12 mg，每612小时给药1次，用至中毒症状或胆碱酯酶活力恢复至60以上。不主张与其他抗胆碱药物如阿托品合用，以免混淆用量。 _ 中毒程度 首次用量 重复用量 - 轻度 12mg 1mg 中度 24mg 12mg 重度 46mg 23mg -,思维提示长托宁用法与用量,47,Company Logo,1. 病人确诊后，立即按轻、中、重中毒肌注给药，除轻度中毒外，长托宁首次用药均需与氯解磷定伍用 2.首次给药30min后，如中毒症状无明显消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予首次的半量；如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复到50%以上时，可暂停药观察 3.首次给药后12h，如中毒症状无明显消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予首次的半量；同时应重新洗胃或消除病人身上被污染的农药 4.中毒病人病情基本好转后，如仅有部分毒蕈碱样症状，可肌注12mg；如仅有烟碱样症状或全血胆碱酯酶活力低于50%时，可肌注氯解磷定0.51.5mg 长托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化” 概念有所区别,思维提示盐酸戊乙奎醚（长托宁）,48,Company Logo,思维提示含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液,解磷注射液(每支含有阿托品3mg、苯那辛3 mg、氯磷定400 mg)：起效快，作用时间较长。首次给药剂量：轻度中毒，1支im，加用氯解磷定.0.5 g；中度中毒l2支im，加用氯解磷定0.51.0 g；重度中毒23支，加用氯解磷定1.01.5 g。用药3060 min后重复半量，以后视病情，可单独使用氯磷定和阿托品,49,Company Logo,思维提示抗毒药应用注意事项,1 复能剂停用时间不一定是3天，应保证在血胆碱酯酶(ChE)活力稳定恢复在50以上，不应强调中毒3天后中毒酶老化不易复活的观点 2 注重在急性中毒后早期(2小时内)的“黄金”时间内足量用药,因在此时间内用足量复能剂既可减少阿托品用量，又可有效的预防呼吸肌麻痹的发生，此时酶也最易复活,50,Company Logo,思维提示抗毒药应用注意事项,3 不应因农药的种类而忽视复能剂的使用。如乐果中毒，以往认为中毒酶不易复活，目前认为中毒酶仍可被复能剂复活而应强调使用 4 患者清醒后，不用复方制剂(复方解磷注射液)，用阿托品或氯解磷定等单个药对症治疗,51,Company Logo,思维提示抗毒药应用注意事项,5 据病情重复用药。阿托品类药，要视病情临时给予，观察心电监护，阿托品化后，若心率90次/分，遂每次给予13 mg，并不一定要强调过多的指标；对经口中毒者，复能剂可下长期医嘱，保持一段有效血药浓度 6 当患者全血ChE活力稳定在5060以上，可以试停药观察,52,Company Logo,思维提示胆碱酯酶复能剂,常用氯磷定、解磷定，它可以使磷酰化的胆碱酯酶复能，恢复水解ACh的能力，能解除烟碱样症状，复能剂对刚形成不久的磷酰化胆碱酯酶易复能，对形成时间较长的老化酶复能困难，故应早期配合阿托品使用，72h不宜应用,53,Company Logo,思维提示氯磷定,复能剂的用药原则为：(1)及早用药，超过48h中毒酶老化不易重新活化。(2)首剂足量。一般推荐肌肉注射，如有休克、呼吸衰竭时可缓慢静脉注射(约2030分钟) 3。WHO对肟类复能剂治疗推荐方案为：首先氯解磷定给30 mgkg的负荷剂量，然后以8 mg(kgh)的速度静脉连续给药(3)重复用药。氯解磷定半衰期为1.01.5h。突击量给予采用多部位肌肉注射，重度中毒者和中间型综合征可给予氯磷定1 g im，qlh，连续3次后改为1 g im，q2h，连续3次后改为1 g im，q3h，连续三次，以后1 g im，q3-6h；中度中毒者应用氯磷定1 g im，q34h；轻度中毒者1 g im，q36h,54,Company Logo,思维提示复能剂重复使用时剂量的掌握及停药,复能剂应用后胆碱酯酶CHE活力有3种可能。A递增型，胆碱酯酶活力稳定或上升，复能剂可逐渐减量，第1日减量13， 第2日继减半量， 第3日再减12量至停用。若病情平稳或胆碱酯酶活力波动， 则恢复前日用量或酌情加量。B波动型。C无效型。对于波动型及无效型，应排除是否用量不足或过大、大量毒物重吸收、大量输液酶被稀释等；可反复洗胃清洗皮毛；在阿托品化状态下阿托品谨慎减量，若阿托品减量后病情平稳，再考虑复能剂渐减量，复能剂使用可适当延长4。如胆碱酯酶活力为40，经用3次复能剂无效或波动，则可停用复能剂,55,Company Logo,思维提示综合对症治疗,保持呼吸道通畅，呼吸困难、紫绀时，立即吸氧。呼吸衰竭时进行人工通气 维持循环功能，防治休克，纠正心律失常 防治脑水肿，对于重度中毒患者，建议常规给予利尿及脱水剂，常用25%甘露醇250 ml快速静滴，1530分钟滴完，每68小时1次。地塞米松大剂量短程治疗，3060 mg/日，分数次静脉给药,56,Company Logo,思维提示综合对症治疗,镇静抗惊，地西泮1020 mg肌内注射或静脉注射，必要时可重复 维持液体、电解质、酸碱平衡 防治肺部感染、保肝治疗、加强护理等为了对付有机磷农药中的苯、甲苯和二甲苯等溶剂对身体的毒害，建议将肝泰乐等保肝解毒药作为AOPP救治的常规用药,57,Company Logo,思维提示综合对症治疗,对服毒量大的重度患者，救治初始结段，可以输新鲜血400600 ml，目的在于让血中胆碱酯酶(ChE)与体内游离农药特异性结合，使农药不能到靶器官去起毒害作用。从某种意义上说，可起到“洗血”作用,58,Company Logo,思维提示对症治疗,AOPP 患者主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心搏骤停等均是重要死因。因此, 对症治疗应以维持正常心肺功能为重点, 保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭时, 立即吸氧、吸痰, 必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者, 用阿托品的同时可给予糖皮质激素、速尿,59,Company Logo,护理思维与实施方案,汪文华 护理问题：感染：肺部感染 与中毒至呼吸道分泌物增多，意识不清有关 护理措施：避免交叉感染；2、翻身叩背促进排痰，预防坠积性肺炎、注意保暖，避免受凉。 预期目标：体温恢复正常，肺部听诊正常（9-2 ）,60,Company Logo,李左新、李长明,李作新、李长明 护理问题 ：有感染的危险 护理措施：1、做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染；2、做好静脉置管护理；3、注意保暖，避免受凉；4、监测体温 预期目标：未见发热及咳嗽，白细胞正常,61,Company Logo,护理思维与实施方案,汪文华、李左新、李长明 护理问题：有皮肤完整性受损的危险：与腹泻、谵妄、狂躁、行为异常有关 护理措施：1、每2h翻身扣背，按摩受压部位皮肤;2、保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，大小便后及时清理垫单，清洗会阴部，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥;3、正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度；4注意观察意识情况，避免声、光的刺激。5、使用镇静药物。 预期目标：皮肤完整（左手臂约10cm外伤）,62,Company Logo,护理思维与实施方案,护理问题：体温过高：与感染、毒物及用大量阿托品后的散热障碍有关 护理措施：严密观察病情变化；严格无菌操作，控制感染，抗生素的使用，物理降温，给予降温剂。 预期目标：体温恢复正常,63,Company Logo,护理思维与实施方案,护理问题：有误吸的危险：与中毒所致呕吐、洗胃有关 护理措施:1、保持呼吸道通畅，呕吐时头偏一侧;2、呕吐时暂停洗胃，并持续负压引流。 预期目标：入院后未见呕吐,64,Company Logo,护理思维与实施方案,护理问题：知识缺乏，缺乏有机磷农药毒性知识及防护措施 护理措施：行有机磷农药相关知识宣教，告知其危害性及防护措施 预期目标：熟练掌