ICU感染控制全院.ppt

ICU感染控制,感 控 科,一、ICU的特点,ICU是一个“三集中”的科室 集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进技术的医护人员、集中了危重的患者。 ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通科室。 危重病患者医院感染的患病率约为1850%，较普通患者高3倍,二、医院感染的易感因素,患者病情危重, 抵抗力降低,易感性增加。 各种有创检查和监测增多,破坏了人体自然防御屏障。 不合理应用抗生素、免疫制剂、 激素的应用导致医院感染的发生 率增加。,易感因素,复用医疗器械消毒灭菌不彻底的问题 如陈旧的监护设备消毒不彻底导致的真菌感染 未建立有效的屏障隔离系统导致传播媒介增加 如每张监护床的面积不达标 ICU感染控制措施不到位,增加了患者交叉感染的概率 如洗手依从性差导致交叉感染,三、ICU感染的风险,导致ICU患者发生菌血症和多脏器功能衰竭。 使ICU患者救治成功率降低、死亡率增加。 延长患者住院时间、增加医疗成本，加大患者医疗负担。 影响医院的社会形象。,四、易感染的部位,下呼吸道感染 动脉/静脉导管相关的感染 尿路感染 手术切口感染,五、ICU医院感染管理,（一）有完善的科室管理机制： 1、科室有感染管理防控小组，工作职责明确。 2、定期召开医院感染管理小组会议，遇有情况随时开会分析、查找原因、及时整改到位。,ICU医院感染管理,感染防控及消毒隔离制度 医院感染及传染病监测和报告制度 医院感染知识培训制度 药品、设备设施及一次性物品管理制度 抗菌药物合理应用管理制度 多重耐药菌感染管理制度和防控措施 医务人员职业安全管理制度,（二）有健全的科室管理制度,ICU医院感染管理,（三）规范操作规程 1.自觉遵守无菌技术操作规程 2.严格落实消毒隔离制度 3.规范人员出入流程、污物运送流程 4.严格探视制度，减少探视频率与人数 5.严格落实手卫生，降低交叉感染率 6.严格落实清洁消毒及污物处理工作等等,ICU医院感染管理,（四）建筑要求 布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和生活区域分开，洁污分开 装饰遵循不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求,（五）监测工作 发现医院感染和传染病病例及时报告 环境卫生学监测等各项监测符合规范要求 使用中消毒剂、灭菌剂的浓度监测符合规定 紫外线灯日常监测符合规定，有监测记录 开展目标性监测,ICU医院感染管理,（六）一般用品管理 床单、被套、枕套等一人一用一更换，患者被服每周更换，血液等污染后及时更换 不在病区内清点污染被服 感染患者使用的设备和物品专用并有标识 每床应配备一套听诊器、手电筒等，用后及时消毒,ICU医院感染管理,（七）人员管理 医务人员进入治疗区穿专用工作服、换工作鞋 非本科工作人员进入治疗区应换隔离衣 严格限制非工作人员进入治疗区，确需控访的，应穿隔离衣，并进行手卫生,ICU医院感染管理,（八）手卫生 严格执行手卫生规范，方法正确；正确使用手套 严格手卫生及手消毒，可降低交叉感染率50%,ICU医院感染管理,（九）隔离 感染病人隔离安置，同类感染病人相对集中，特殊感染单间隔离，经空气感染患者应安置在负压隔离病房 隔离标识明确 新入科疑似感染患者先隔离安置，尽快明确诊断 对易感患者有保护性隔离措施 隔离治疗区（间）的用品和工作人员相对固定,ICU医院感染管理,（十）消毒工作 病室定时通风换气，定时空气消毒 病人出院、转科或死亡后床单位进行终末消毒 雾化器及面罩管路、氧气湿化瓶及管路、呼吸机管路、负压吸引瓶、喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊、气管插管导丝、便器等复用器械和用品使用后及时消毒或灭菌，方法正确 胃管（1次/周）、尿管（1次/2周）、引流袋（2次/周）按规定时间更换，有标识 进行床旁透析、内镜诊疗时，应按相关要求消毒 感染病人的引流液、体液等消毒后排放 每日对物体表面和地面进行消毒,ICU医院感染管理,（十一）卫生保洁 湿式方法进行保洁 保洁用具分区使用，用后清洗消毒干燥备用 遇有污染随时消毒清洁,ICU医院感染管理,ICU医院感染管理,人工气道患者采取合适体位 严格掌握适应证，选择适宜的通气方式 吸痰时严格无菌操作，方法正确 呼吸机管道按规定消毒和更换 ，冷凝水及时消毒后倾倒 对危重病人实施正确口腔护理 每天评价是否可以撤机 开展呼吸机相关肺炎的监测、分析与反馈,（十二）呼吸机相关肺炎防控,ICU医院感染管理,置管时严格执行无菌技术操作规程，遵守最大限度无菌屏障要求，操作者戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平 选择合适的静脉置管穿刺点 置管后使用无菌敷料覆盖保护穿刺点，并定期更换 保持导管连接端口的清洁，使用时严格无菌操作，如有血迹等污染时立即更换,（十三）导管相关血流感染防控,ICU医院感染管理,告知置管患者保护导管方法 按规定及时更换输液管路和常规冲管、 紧急状态下的置管，不能保证无菌原则时，应当在48小时内尽快拔除导管、更换置管，并作相应处理 怀疑患者发生导管相关感染，应当及时拔除导管，必要时应当进行导管尖端的微生物培养 医务人员每天进行保留导管必要性评估，不必须需要时应当尽早拔除导管 导管不宜常规更换 开展导管相关血液感染的目标性监测，进行持续质量改进呼吸机相关肺炎防控,（十三）导管相关血流感染防控,ICU医院感染管理,严格掌握留置导尿管的适应证 择合适大小、材质的导尿管，采用密闭式引流装置 告知患者留置导尿管的目的和注意事项 置管时严格遵循无菌原则和操作规程，动作轻柔 导尿管应当固定稳妥，避免污染，污染时及时更换 置管后避免尿管打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面 保持尿液引流装置密闭、通畅，活动时夹闭引流管，防止逆流，使用个人专用收集容器及时清空尿液,（十四）导尿管相关尿路感染防控,ICU医院感染管理,留取小量尿标本应当消毒导尿管后使用无菌注射器抽取标本；留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集 不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注 保持尿道口清洁，每日清洁或冲洗，大便失禁的患者清洁后应当进行消毒，沐浴或擦身时注意保护导管 长期留置导尿管不宜频繁更换，出现阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除 开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，进行持续质量改进,（十四）导尿管相关尿路感染防控,ICU医院感染管理,医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后进行手卫生 为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程 术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管 定时观察患者手术切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，及时诊断、治疗和监测手术部位感染 开展手术部位感染的目标性监测，进行持续质量改进,（十五）外科手术部位感染防控,ICU医院感染管理,医务人员掌握多重耐药菌预防与控制措施，严格执行无菌技术操作规程 对多重耐药菌感染病人执行严格的接触隔离措施，或同种病原同室安置，设置隔离标识，限制人员出入，安排在最后进行诊疗护理操作 与感染患者直接接触的医疗器械和器具专人专用、用后及时清洁、消毒或者灭菌；地面、物体表面每天擦拭消毒；保洁用具专用，用后及时消毒；患者出院后严格终末消毒,（十六）多重耐药菌感染防控,ICU医院感染管理,医务人员接触患者前后及污染物后严格进行手卫生 正确使用手套、口罩、防护镜、隔离衣等，做好个人防护 及时送检标本检查，并根据结果合理选择抗菌药物 多重耐药菌感染病人转诊之前应通知接诊科室 开展对多重耐药菌的目标性监测,（十六）多重耐药菌感染防控,ICU医院感染管理,医生掌握抗菌药物分级管理制度及处方权限 严格按抗菌药物适应证进行预防用药，注意抗菌药物使用率和使用强度的控制 治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物前，应先进行细菌培养和药敏试验 接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%,（十七）抗菌药物合理应用,ICU医院感染管理,熟练掌握标准预防、职业防护知识和技术 科室防护用品满足日常使用和应急需求 有锐器损伤报告及处理的记录 禁止弯曲被污染的针具 禁止双手回套针帽 在处理血液或其他潜在污染物质的过程中，应尽量避免溅、洒落、飞扬或产生飞沫 养成良好的个人卫生习惯,（十八）防护工作,ICU医院感染管理,分类正确，有示意图或文字说明 感染性废物污染时，被污染处进行消毒处理或者增加一层包装 环境受到感染性废物污染时，应及时对污染处进行消毒 感染性废物采用双层包装 医疗废物交接登记齐全,（十九）医疗废物管理,零容忍,是指我们对待每一个医院感染案例都要把它当作永远都不该发生去追根溯源 是抓质量工作的决心，