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软性输尿管镜的手术配合,赣南医学院第一附属医院,软性输尿管镜相对于目前广泛应用的硬性输尿管镜而言，其镜体柔软，前端可以弯曲，能够经尿道、膀胱、输尿管进入肾脏内，观察输尿管和肾脏内病变并行相应的治疗。具有微创、安全、病人痛苦轻、恢复快的优势。但由于其价格较高而且极容易损坏，对医生和护士的技术水平要求较高。,我院软镜开展情况,2007年6月,2009年8月,2010年2月,2010年5月,2012年5月,三种不同手术方式的对比,软镜 PCNL 开放,软性输尿管镜的组成,镜体部分：摄像头接口、光源接口、操作通道接口 辅助器械：cook鞘、 取石网、钬激光纤200um.,适应证,适应证,逆行软镜在合并特殊疾患中应用,1：病态、超级肥胖者。 2：马蹄肾、盆腔异位肾患者。,软镜手术的禁忌征,1：曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄病人，特别是结核或血吸虫性狭窄。 2：患有严重心脏疾病和肺功能不全，无法耐受手术者。 3：未纠正的重度糖尿病和高血压患者。 4：患有不能控制的凝血障碍疾病的患者。 5：有盆腔手术、放疗等病史，输尿管病变下方有明显狭窄以及膀胱挛缩患者。,软镜手术的并发征,1：输尿管缺血、穿孔。输尿管纤细且不够松弛，强行放置扩张鞘导致输尿管粘膜苍白缺血。术前放置双“J”管1-2周。 2：尿液外渗。 3：输尿管断裂。 4：感染。 5：水中毒。 6：肾脏破裂。,软镜的手术配合（1）,1：体位：膀胱截石位。 2：麻醉：全麻插管。 3：用物：URL包、保护套、连接管、尿管、引流袋、注射器；软镜扩张鞘、200um光纤、导丝、硬镜、异物钳。,软镜的手术配合（2）,1：仪器摆放：显像系统置于患者患侧、钬激光置于患者左侧。 2：激光功率调节：碎石时先用小能量，快频率（energy:0.6-0.8J、rate:10-15Hz)，从结石边缘开始将结石粉末化；当结石裂成几个大碎片时，改用大能量，慢频率（energy:1.0-1.5J、rate:10），使结石在钬激光下翻腾，进一步碎成细颗粒。,手术过程,常规输尿管硬镜镜检,置入输尿管软镜 经输送鞘进镜 导丝引导直接进镜,软镜的手术配合（3）,手术路径的选择 1：逆行输尿管路径： 2：顺行路径： 3：二者相结合路径：,软镜的耗损,1：光纤在镜体内断裂，打穿镜体：碎石时检查光纤有无裂痕，不可过度弯曲软镜，不可顶住结石太紧。 2：工作通道损伤：操作器械强行通过引起。器械通过有阻力时，不可强行插、拔，尽量将软镜伸直。 3：软镜头端外壳爆皮：软镜在弯曲状态下进出扩张鞘，头端与扩张鞘反复摩擦导致。 4：软镜金属丝断裂：过度的弯曲软镜导致。,软镜使用注意事项,1：消毒方式：主体部分浸泡消毒、配件采用低
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