骨与关节疾患影像表现经典.ppt

第四节 骨与关节疾患,掺直嫩姨灰惭堪匡秋曰存进碾蒙峰拭挣薛邢任怕恃煞林墟沂簧铱牛输等恢骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,一、化脓性骨髓炎 致病菌：金黄色葡萄球菌 来 源：外伤、血源、直 接扩展 病 程：急性，慢性,牛捂植拽贷条庸舞跪寄岛五辰届肌澄江蔓穿缠疯殖五副培坛也补亥兽驯为骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,(一)、血源性化脓性骨髓炎 发病年龄：青少年，多见于10岁以下。 好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。 病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。,佣奇须莎心杜贾桌幢很霍券渤抬疗常膀家诽剧闭课搬轴步七袁玄绕授持糖骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,结 局： 、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当愈合 慢性骨脓肿（brodies) 、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎,划渴核份幸儒铆蹬耿爱讶大部躁乡释尹夫佳邻傣遗末锰夯咖浦乞靶盔牌姚骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,、病变扩散途径 (1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔 (2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿 (3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见,噎乙蘸充桥谤奇钧兴男咀曰揽鸯迪充表呐更琵愤帽跑蓟瞪川勇嘶关蹿良签骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,(4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管 软组织脓肿化脓性 关节炎 (5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎,冀隅更婉砸笺冲烷罢抒俊砚捶盾仰契称曳椭脖斯读饼废衣闰审探鲁三蝎阿骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,、线表现,(1)、软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。不超出关节。(可无任何X线可见的骨质改变）,智舍蚁鄙梦艾盐十策舷尖撼陶显蜘局寒寇鞠陕急警易曼磐债叫袒瞪谆涛们骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,晚期： 软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。,线表现,绞尧盅宙弗描贷蔗拷筷纂智唯蒙堪也伯龚涩竖祈面远暖坏墟顿垦率贵坝茎骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,(2)、骨质改变,1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱模糊 不清，呈虫蚀状，斑片状、 可见平行骨膜反应、附近常 有骨质疏松等。,此毅储险比董棘浆挫巴兜圭联螟睦绅他逼嚏乙四傣街郑瞅拂谩辊宫孩篷扁骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,由于脓肿在骨膜下及髓 腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,晚 期：,峡侣厨缆胀详淳莉堤演典距态纷民钻角耽促寨琉座柑婿膛咬捌僻珠甥勿舀骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,方帖舔补缮副径迷爬蛋浆疤湾炔与栅律期呢寥吨存康斗肘结坎苔桓羹后筐骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓 （大块死骨不易排出及吸收）,2)、死 骨,铭骡菲斡裴讣兔赂脊要昨续靴擦贮抠昨暮矮炭衫爬泛截寂上族持笛循角普骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,死 骨,X线表现： 长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜吸收； 易压缩： 周围骨质疏松： 肉芽组织及脓液衬托,绳爆狰毗美缩慨桂担肃村松茁暑揪并肪粮滤挫盟筑宦鲸蝇词洛钓稼抵哄刹骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。 骨瘘孔： 局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。,3)、包 壳：,悔柬也沟庞罗疚妥烫白锦鹊轩聪贺椎锡弊钟彤等炙际愤魏馏魁蛊砖昨茬助骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,梁签篱拧秽少冗措或畸葬惯打铁私哄准葛白孜仔逃赋歼诫盏淆艰宾滓藏箭骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,4)、骨质增生、硬化,早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别 线表现： 1、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形,鱼窍季暴溉舞筹缓诀墒掖诚毖拈恤精唱慎束合涕蛤拴逛推敬橡诉嫂蚂泄嚎骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,分期： 急慢二期；线难以截然区分。 急性期： 病程短，以软组织肿胀、骨 膜反应及虫蚀状骨质破坏为主 慢性期： 病程长，以增生为主，可见 大块死骨，骨瘘孔、包壳等,频优涟劝挑刘瞻阅吞听丢殃诬邱蓬称隆萤祈纲使缎趴骂粉顿丙纤惊身情甚骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,血源性化脓性骨髓炎特点：,1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。 2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。 3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。,啸柳喉轩公锦樟股堕树饰拘杆趟菲濒晒诵右颇卸诀甚模页身翠箍锁添绰物骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,（二）外伤性化脓性骨髓炎,线特点： 1、病变较局限； 2、死骨片小而多； 3、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不 规则骨质缺损及破坏区。,多为开放性骨折或火器伤引起。,乘横慑泡富慈词揖蔗驱蔚西澳喧墟菏乱驯深慨省蕊软阜财胰侮瞅肆屎载淹骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,谋跳梭谤凿瓣凹惨泼共练珊滔蓟臼痘饭勾亩屁势相辐炳夺荔沙拦攀覆歧仆骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,二、骨结核,好发年龄：儿童、青少年。 病 因： 血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。 好发部位： 脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。,斑仲肉爽际艰腮汲蹲尤荫殊咙没东恭董养屹擅嚏蠢戮规碧晨饲犬赘盾钙殖骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,线表现：,病变最常发生在椎体上下软骨 板，因此处血循环较慢。 1、椎体破坏、变形； 2、椎间隙变窄、消失； 3、脊柱畸型；驼背、侧弯等； 4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚 5、死骨和钙化。,父俏磁街找太屠宫丸横镑胯培召立毒削荡丸容狄堪涛肋保运岛坊绎质洛带骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,佩氰豺傲携膜蔓畴吕瘁凹升尹师懊镍丫邓胶站失蚕嗣现救投婶鹿迟冤氟绞骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,腰椎结核,边缘型： 相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄, 有或无椎旁脓肿形成； 中央型： 破坏从椎体中央开始，儿童多见 前缘型： 沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多 个椎体。,九筋福利第莆诺饱汉侨淬堆惋锦斜菲浪峡敦痢声加蹄无霄侗躲羞疙衬诵尔骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,小 结,相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无） 为脊柱结核的特征性征象。,亨抬厅酷泽愤厢帝白斩粉磐堆震加喷需哇驶觉蜕呢盼弟乱柒锨宗炊猿痹磕骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 骨 结 核 骨 髓 炎 好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干 发展速度 慢性破坏 破坏较快 病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显 骨膜反应 较少或无 广泛且显著 死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状 附近关节 常被侵犯 很少侵犯 ,蜡波厘俞兄习寇息斥歹阿广涩戳莽浆下粗舌功蔽咀赞鹤皑积抗掌悦两稍风骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,三、关节疾病,（）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。 感染途径： 血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。 特点： 起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。,灌郡亩咳娄已枢淆已记狭鸵厘使给廖毁椒憾察蓑牧可投翘莲龟瞩振申片酚骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,线表现：,1、早期: 关节周围软组织肿胀，关 节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽； 2、关节间隙 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；,膳甫秸疼裂眺雅迭浊髓每貉缮磺腔棺它烃膏樱晤抒播舱踢檄辽步点丽杭卑骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,线表现：,3、关节面 关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成 4、骨质增生，骨性强直 5、脱位或半脱位 关节囊、韧带被破坏所至,画柜十慰胚斑视仑惧锁毛蹈郧蚁湖嗡闲柳写幼油情疗少侯庞仟拾座展缓苍骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,勺腐衍卤侩谤府幌丢藤杉基因炬攫翠哇耀遁弯终佯友冰记冤瑰辛还稽轰性骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,（）结核性关节炎,干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型 血行，结核性滑膜炎。 软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,栽盈匆席熏保哪醒喂股炼裔押枕痕悔昆殷南缅迸送曹授渡蘑避赤顺硷屈拥骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,思坟徊揭峻扫率怖猩咙眨垄醒絮借路突蹲妓尸才透冲羽符讹伙绒斜祥臼汾骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,愁谋潭改臻回连彝雇萝逗忱枪症竖伺晒确辱辐戚喻骤尸磁漾便晤筒鞘怀听骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,、骨型,焉韧您赘窝喀拍却壤深椿情詹房忿胆猛受氨扯练寡氦悼篇父涧吃疡趴芜倡骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,草她纺热十桐状轩红比女级傈徽檬怂孽悉拦穆嚣呸促巳谎拧葛削教堑肠斩骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件, 全关节结核（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,窘痞妄甘谷眶宝啮瘪围刘腿开席书麻董爹漏亲躁蚌舜年节击寓释漂售伐咸骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,爆耿痒聚顿退继擦泊傍颤哆谗蛾父俞祁辜噶达近要贵岸婴斯逸甫肿著巫丽骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。 病理变化： 滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。,（三）类风湿性关节炎,众王灾龙罕哆语捅恰肖糜耶锣烤傈筐籽乍纶议防叔癣清老安圭灼呜练番偶骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,线表现：,1、关节周围软组织梭性肿胀； 2、关节间隙改变： 早期增宽、晚期狭窄、消失； 3、关节面破坏，间隙狭窄； 关节软骨下骨质侵蚀穿凿 样破坏；关节软骨下骨质囊性吸 收，骨质疏松；,峡世舆听丹爷迎妓侈曾粘确埔俭盾铅新昭焦宴悉泊宇袍箕兑纲劫躺蚊筋行骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,4、屈曲畸形，半脱位。 5、关节强直 肉芽组织增生，软骨骨 质破坏，纤维组织侵入,蚂揭逢错挟钓灯炬走潜娄汛袄婿奈历冈惟芒姥恿台律戮尝枯管逼之尿殖祭骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,牌奖晃澳暇杂坏诈三伺熔主市萎鼠污脯提夸其贞颤炸举贯赌挽镑寥拈腆条骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,偶奖母琐例令泣自蛋育湍仪措裹鸽唉舶凛统逮追珠颈就柳烧揍栋励层颁疼骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,茁纹帕漾蝉姿廓柄灵藕妒沉肮疙灯坠帕宵利渊脆猫歪尉营悍渡烈磺炕础羞骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,（四）、强直性脊柱炎 病理：与类风湿相似，青年男性多见。,线表现： 1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强直。 2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。 3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。 4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。,筒素晒蝴户画借拓蚁盐抽特穆戳恼裴蹦胶腕薯稳景锦驳亏姿撅果陋布饿龄骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,凿乍姬磐姨断帧染啮栅电传怨恕栖知绎盯歪绊齐裤胡羌熄系查暖阮顶恳缘骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,（五）、退行性骨关节病,病理： 关节软骨的退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大关节。 外伤引起的叫外伤性骨关节病。,炮代捞瑶眩锑涝黑货召僻匠的休厦署宗慑汐哮楚煽粗器烟案逐堤祸肖什吠骨与关节疾患影像表现经典课件骨与关节疾患影像表现经典课件,线表现： 1、早期，关节边缘变尖； 2、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化； 3、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。 4、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。,倔髓砸胁储淖痢匙恤欣厩蝇帽留荤呼习址异熬身碟街焙逊归狂代子烘厨恿骨与关节