电除颤PPT.ppt

,电 除 颤,团风县人民医院 心内科,电除颤与电复律,电复律,同步电复律 非同步电复律 = 电除颤 （本次我们只讨论电除颤）,电除颤的原理,直流电击 心肌瞬间同时除极 窦房结率先恢复 窦性心律,电除颤的对象,适应证：1.室颤 2.无法识别R波的快速性室性心动过速 禁忌证：？以下摘自第12版实用内科学,电除颤的时机-尽早,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南： 院外：目睹心脏骤停且现场有AED（自动除颤器） 从胸外按压开始心肺复苏 尽可能快的使用AED 院内：目睹心脏骤停 立即开始心肺复苏 尽快使用除颤器 对于院内心脏骤停，没有证据支持或反对除颤之前心肺复苏。但对于有心电监护的患者从室颤到电击不应超过3分钟，并且在等待除颤器到位的时间内持续心肺复苏。,电除颤的时机-尽早,理由： 心跳骤停的病人约80%为室颤。 室颤最有效的治疗是除颤。 除颤每延迟1分钟，成功率下降10%。 室颤可在数分钟内转为心脏停跳。 在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停的性质的情况下，可立即行非同步电除颤。,电除颤的时机-尽早,研究证实，在这5个环中，早期电除颤是抢救病人 生命最关键的一环,药物 高级气道 治疗病因,心脏骤停后治疗,电除颤的时机-尽快,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南成人高级生命支持流程：,求助/启动急救系统,检查心律,如果室颤/室速 开始除颤,恢复自主循环,持续CPR,持续CPR,监测CPR质量,2分钟,电除颤的步骤,一.病人 去枕平卧硬板床， 暴露胸部 祛除或远离导电物质,电除颤的步骤,二.除颤仪： 功能正常的除颤仪，线缆连接良好 导电凝胶贴片或导电糊 电极片,电除颤的步骤,三.判断心律,病人有心电监护,可迅速根据心电监护判断,病人无心电监护,连接除颤器心电导线 后通过除颤器查看,室颤,立即除颤,无室颤,继续CPR,电除颤的步骤,四.确定同步功能关闭 一般开机默认为关闭,确认此灯不亮,电除颤的步骤,五.涂导电糊或应用凝胶贴片 注意避免在体表构成短路,电除颤的步骤,六.除颤能量选择 单项波除颤仪：首次300J其后360J 双向波除颤仪：首次120-200J （应依从制造商建议）,我院常见LIFEPAK系列建议成人室颤能量：200200 360J,电除颤的步骤,七.充电,按这里,电除颤的步骤,八.除颤部位 标准位置：STERNUM-右侧锁骨下，胸骨右缘 APEX-左乳头外下，腋中线,正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室,电除颤的步骤,九.除颤仪放电,保持一定压力使电极紧贴胸壁,确保所有人员离开病人,双手同时按下放电按钮,继续CPR,药物 高级气道 治疗病因,心脏骤停后治疗,电除颤的步骤,十. 除颤后立即继续CPR 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南成人高级生命支持流程：,检查心律,如果室颤/室速 开始除颤,恢复自主循环,持续CPR,持续CPR,监测CPR质量,2分钟,电除颤方面的新进展 -2010AHA CPR及ECC指南在电除颤方面主要更改,一次电击方案与三次电击方案： 2010版：支持进行单次电击，之后立即进行CPR而不是连续电击以尝试除颤。,电除颤方面的新进展 -2010AHA CPR及ECC指南在电除颤方面主要更改,先给予电击和先进行CPR的比较： 2010版（重新确认的2005版建议）：抢救从胸外按压开始CPR，并尽快使用除颤仪或AED除颤，在除颤器到位之前持续进行CPR，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟。,电除颤方面的新进展 -2010AHA CPR及ECC指南在电除颤方面主要更改,儿童除颤的剂量： 可考虑使用的首剂量2J/Kg，对于后续电击，至少为4J/Kg,并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/Kg或达到成人最大剂量。,谢谢诸位的倾听与交流，再见！,喻冬辉,3倍生存率=除颤+规范及时的复苏,电除颤方面的新进展 -2010AHA CPR及ECC指南