胸部摄影.ppt

胸片摄影技术及提示的常见病,胸部摄影 一、胸部体表定位标志 1胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。 2胸骨角为胸骨柄体交界处，微向前凸，两侧与第2肋骨前端连接，平对气管分叉及第4、5胸椎椎体交界处。 3剑突末端为胸骨最下端，平第11胸椎椎体高度。,4肋弓构成胸廓下口的前缘部分，肋弓的最低点平第3腰椎高度。,二、胸部摄影注意事项 1摄影前认真阅读申请单。 2胸部主要检查肺脏时，常规取后前位与侧位 3检查肺部时中心线经第4、5胸椎平面垂直射入暗盒,4胸部摄影焦片距为：站立后前位检查肺180cm，卧位摄影时一般均用100cm，儿童一般100cm。 5摄影时深吸气后屏气曝光 6被检者不能配合呼吸动作时，可选择高毫安档、短的曝光时间的方法。,7暗盒方位：一般竖放，过度肥胖者横放 8摄影时去除衣物、异物、敷料，应注意对被检者的X线防护,特别注意体位的运用。,常用体位 1胸部后前位 【体位设计】被检者前胸紧贴暗盒立于摄影架前，头稍上仰，暗盒上缘超出两肩峰3cm；两手背放在髋部，双侧肘部内旋，使两侧肩胛骨拉出肺野。 【中心线】水平投射，经第4或第5胸椎高度垂直暗盒射入。,胸部后前位影体位,【标准影像显示】双肺后前位影像。 【呼吸方式】深吸气后屏曝光。 【用途】胸部后前位平片是X线检查胸部的疾患的初选位置。,胸部后前位显示图,2胸部侧位 【体位设计】被检者侧立于摄影架前，两臂上举，交叉抱头，使两肩尽量不与肺部重叠；暗盒或上缘平第7颈椎，前胸壁及后背部与暗盒边缘等距。 【中心线】水平投射，平第5胸椎高度经侧胸壁中点，垂直暗盒射入。,胸部侧位摄影体位,【标准影像显示】常规位置。 【呼吸方式】深吸气后屏气曝光。 【用途】能观察纵隔、心脏后方和后部横膈上方的肺部情况，以发现在后前位影像不能显示的病灶。,胸部侧位显示图,三 、胸片提示的一些基本病变,1.肺的基本病变 2.胸膜的基本病变 3.支气管扩张 4.肋骨骨折或先天变异,肺的基本病变,纤维化、钙化、空洞、空腔、肿块、肺气肿与肺过度充气、肺不张、肺炎、肺结核,肺气肿和肺过度充气,肺气肿是指终末细支气管以远的含气腔过度充气，异常扩大，同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。,肺气肿的x线表现,肺透光度增加 肺纹理稀疏 肋间隙增宽 双肺呈桶状 心影狭长 横膈低平，动度减弱,男，78岁，明显咳嗽、痰喘5年 慢性支气管炎，肺气肿左胸壁脂肪瘤,肺不张,肺不张是指肺部分或完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小。 可能由于腔内外肿瘤，、异物、炎性分泌物、血块、肿大淋巴结等导致支气管阻塞后18-24小时肺泡腔内的气体被循环的血液所吸收，肺组织萎缩，密度增高，同时肺泡腔内可产生一定的渗液。,1肺体积缩小 2周围代偿性肺气肿 3纵膈向患侧移位 4患侧膈肌上抬 5肋间隙变窄,肺不张的x线表现,肺炎,大多病变发生在中、下肺 在平片上主要表现为 1肺纹理增粗、重、紊乱，比较模糊 2散在的、边缘模糊密度不均的高密度影，,双肺叩诊过清音，听诊呼吸音粗。双下肺少许湿罗音。右中肺少许哮鸣音。心率90次/分，律齐。 右肺下叶大叶性肺炎,肺结核,我国现行结核病分类：原发性肺结核、血行散播型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核,原发性肺结核,原发综合征:原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎，典型者可形成哑铃状 原发病灶表现为边缘模糊的云絮状高密度影，并有多根索条状致密影引向肺门，肺门或纵膈旁淋巴结肿大形成结节影。,左上肺紧连肺门区见斑片及结节增密影，边缘欠清晰，左肺门见斑结状钙化灶。考虑结核可能性大，建议行结核ppd实验。,血行散播型肺结核,急性：三均匀（常见于儿童） 亚急性及慢性:三不均匀（常见于成人）,高烧无咳嗽 符合三均匀，典型的急性血行散播型肺结核,双肺弥漫性分布大小不一，密度较不均匀的粟粒装结节影。,继发型肺结核,继发型肺结核表现较多 1渗出性实变（病灶周围炎） 2大叶性干酪性肺炎（渗出实变形成干酪样坏死） 3小叶性干酪性肺炎（腺泡结节状小叶性致密影） 4结核球（坏死物质被纤维组织围绕）,咳嗽咳痰一个月，无发烧，无咳血,胸膜的基本病变,1胸腔积液 2气胸和液气胸 3胸膜肥厚，粘连及钙化 4胸膜肿块,胸腔积液,胸腔积液是指多种疾病所致的胸膜腔液体积聚。液体可为漏出液、渗出液、脓性、血性、乳糜性等，x线平片可明确积液的存在。,胸腔积液的x线表现,少量积液：肋膈角浅钝（300ml以上） 中量积液：中下肺野呈均匀的致密影，肋膈角完全消失。致密影上缘呈外高内低的弧形曲线，是胸腔积液的典型x线表现 大量积液:患侧肺野呈均匀性致密影，有时仅见肺尖部透明，肋间隙增宽，膈肌下降，纵膈向健侧移位,男性41岁，咳嗽，气促,气胸和液气胸,气胸：空气进入胸腔内成为气胸。 分为自发性气胸和外伤性气胸 液气胸：胸膜腔内空气和液体同时存在。,气胸的x线表现,患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中没有肺纹理，其内侧可见压缩肺的边缘，呈纤细的线状致密影。,双侧胸廓明显不对称，左侧胸廓膨胀，肋间隙增宽，左侧膈肌明显低平，左侧胸腔透亮，内无肺纹理，肺被压缩100，位于肺门呈团块状，纵隔右移左侧肋膈角处示气液平面,胸膜肥厚，粘连及钙化,主要是各种胸膜疾病后期，纤维素沉着、肉芽组织增生及出血机化等因素导致的后遗改变。,支气管扩