消化性溃疡药物治疗.ppt

消化性溃疡的药物治疗,消化性溃疡（peptic ulcer PU） 指胃溃疡(gastric ulcer GU )和十二指肠 溃疡(duodenal ulcer DU)。 PU是一种常见的慢性胃肠道疾病,消化性溃疡的药物治疗,消化性溃疡的药物治疗,机 制 粘 膜 保 护 因 子 粘 膜 损 伤 因 子,消化性溃疡的药物治疗 发病机制,损伤因子 防御因子 胃酸 黏液-碳酸氢盐屏障 胃蛋白酶 黏膜屏障 幽门螺旋杆菌（Hpylori） 前列腺素（PGs） 非甾类抗炎药（NSAIDs） 上皮生长因子（EGF） 应激 黏膜血流 氧自由基 氧自由基清除系统 其他（烟、酒、机械刺激等） 细胞整复和更新,消化性溃疡的药物治-临床表现,一、疼痛 上腹部疼痛是溃疡的主要症状。大约有10%的溃疡病患者可无疼痛。 典型的溃疡性疼痛常呈节律性和周期性。 为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛或胀痛，一般不放射，范围比较局限。疼痛多不剧烈，可以忍受。偶尔也有疼痛较重者。 午夜时胃酸分泌量常常处于24小时胃酸分泌周期的高峰，到凌晨时胃酸分泌量下降。因此，患者常在半夜被痛醒。 呈反复周期性发作，十二指肠溃疡比胃溃疡更为明显。一年四季均可复发，但以秋末至春初气温较冷的季节更为常见。容易复发，病程长.,。,消化性溃疡的药物治-临床表现 ,主要区别 胃溃疡（GU） 十二指肠溃汤（DU） 发生部位 胃 十二指肠球部 发病几率 高 较低，相当于胃溃汤的1/3 疼痛发生时间 餐后0.5-1h 餐后2-3h 压疼点 中线偏左 中线偏右 胃酸分泌 降低或正常 升高或正常 选择用药 增强防御因子，促进胃排空药 减弱攻击子药，抑酸药,消化性溃疡的药物治疗-临床表现,二、并发症 出血 穿孔 合并幽门梗阻 三、其他 消化不良的症状：上腹饱胀、暖气、反酸、胃灼 热、恶心、呕吐、食欲减退等。 体重减轻、慢性失血、营养不良性贫血。,消化性溃疡的药物治-药物治疗,一、一般常规治疗 消化性溃疡治疗目的：缓解和消除症状 治愈和加速创面愈合 防止严重并发症 防止溃疡复发。,消化性溃疡的药物治-药物治疗,抗溃疡病药物种类 抗抑胃酸的药物 增强黏膜防御能力的药物 1） 碱性抗酸药 1）胶体铋剂 2） H2受体阻断剂 2）前列腺素 3） 质子泵抑制剂 3）硫糖铝等,消化性溃疡的药物治-药物治疗,1、缓解平滑肌痉挛和止痛 2、抗酸药物 弱碱性抗酸药主要药理作用是中和胃酸和削 弱胃蛋白酶的活性。 1）常见的抗酸药物 碳酸氢钠：不宜长期服用，特别是心、肾功能减退者 慎用， 碳酸钙：过量可以引起高血钙症，有肾功能障碍者慎 用。,消化性溃疡的药物治-药物治疗, 氢氧化铝：口服后容易引起便秘。 氢氧化镁：有肾功能障碍的患者口服过量的氢氧化镁时，须警惕高血 镁症的危险性。 剂量和服法： 餐后1-2h，治疗时间不少于3M；磨碎或嚼碎后饮水送服，不宜整片吞 服。避免与酸性药物含鞣酸的药物同服 不良反应：不良反应腹泻或便秘 抗酸剂作为一种辅助药物（加强止痛作用）,消化性溃疡的药物治-药物治疗,2、口服抑酸药 缓解疼痛，促进溃疡愈合 2） H2受体阻断剂抑酸作用的比较 药物 抑酸作用相对强度 等抑酸度的剂量 每日常用剂量 维持剂量 西咪替丁 1 600-800 800 QN（400mgBid ） 400mg QN 雷尼替丁 4-10 150 300 QN (150mg bid) 150mg QN 法莫替丁 4-10 20 40 QN （20mg bid) 20mg QN 尼沙替丁 20-50 20 40 QN (20mg bid) 20mg QN,消化性溃疡的药物治-药物治疗,药名 血浓度高峰时间 半衰期 血液有效浓度持续时间 代谢、排泄部位 （1次口服） （h） （h） （h） 西咪替丁 1-1.5 1.5-2.3 3-4 肝，肾 （300mg） 雷尼替丁 1-3 1.6-2.4 6-8 肝，肾 （150mg） 法莫替丁 1.5-2.5 3.8 12 肝，肾 （20mg） 尼沙替丁 1-3 2.5-4 - 肾 （20mg） 罗沙替丁 3 4.5 8 肾 （150mg）,H2受体阻断剂的药代动力学,消化性溃疡的药物治-药物治疗,H2受体阻断剂服用方法：餐前和睡前 不宜与促胃动力药联合应用。,消化性溃疡的药物治-药物治疗,3）质子泵抑制剂 作用于胃壁H+-K+-ATP酶，使此酶失去活性,消化性溃疡的药物治-药物治疗,质子泵抑制剂在消化性溃疡的治疗中，疗效显著，临床 上使用的质子泵抑制剂约有五种： 奥美拉唑（omerprazole） 兰索拉唑（lansoprazole） 泮托拉唑（pantoprazole） 雷贝拉唑（rebeprazole） 埃索美拉唑（esomeprazole）,消化性溃疡的药物治-药物治疗,奥美拉唑（omerprazole）对胃酸分泌的抑制作用很强 常用剂量为20mg，Qd。 治疗十二指肠溃疡的疗程为4-6周；胃溃疡的疗程为6-8周。 泮托拉唑（pantoprazole） 口服剂量40mg，Qd 疗程与其它PPI相同，对胃溃疡和十二指肠溃疡均有很好的疗效。,消化性溃疡的药物治-药物治疗,胃黏膜保护药 增强黏膜屏障 增加胃黏膜血流 黏膜细胞的整复和更新 促进前列腺素（PGs）和表皮生长因子（EGF）合成,消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂,1、枸橼酸铋钾 增强黏液屏障、渗透屏障作用、刺激内源性前列腺 素合成、刺激重碳酸氢盐和对表皮生长因子的促进 作用等。 用法用量：每次 300mg（相当于铋110mg，下同），qid、于三餐前以及 晚餐后2小时口服。 需注意： 服药前后半小时须禁食，不得饮用牛奶、含乙醇或含碳酸的饮料及服 用其它药物。 本药不宜大剂量长期服用；连续用药不宜超过2个月。 合并其它用药期间，不得服用其它含铅制剂。不良反应有恶心、便秘 等胃肠道反应。,消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂,2、米索前列醇 米索前列醇与前列腺素类似，增强粘膜抗 损伤能力和加速溃疡愈合作用。 用法用量：每次0.2mg，qid，餐前和睡前；4-8周为一疗程； 预防NSAIDs所致的消化性溃疡每次0.2mg，每日2-4次PO 禁用：青光眼、哮喘及过敏体质；对前列腺素过敏者；心、 肝、肾疾病或肾上腺皮质功能不全者；有脑血管或冠 状动脉疾病、孕妇患者。 不良反应：是腹泻和腹绞痛。,消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂,铝碳酸镁 中和胃酸、吸附胆汁，清除幽门螺杆菌毒素等作用，最终达到恢复 胃黏膜防御平衡，提高溃疡愈合质量。 用法用量：每次1.0g，tid，症状缓解后至少维持4周。 慎用：严重心、肾功能不全者。 胃肠道蠕动功能不良者。 高镁、高钙血症等慎用本药片剂。 长期用药者应定期检测血铝浓度。 不良反应：少且轻微，口渴、食欲缺乏、胃肠道不适、消化不良、呕吐、大使次数增多或糊状便、腹泻；内分泌代谢血清电解质变化（长期服用）。,消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂,3、硫糖铝 中和胃酸，保护粘膜，价廉不良反应少。 用法用量：每次1g，qid，Po；或每次2g，bid，口服，1-2周内症状可缓解， 应连须治疗4-8周。 给药注意：用药前应先排除胃恶性肿瘤。 应空腹服药，餐前1小时和睡前服用效果最好，嚼碎或研成粉末可 发挥最大效应。 甲状腺功能亢进、营养不良性佝偻病、低磷血症者，不宜长期服用 不良反应：嗜睡、眩晕、头昏或头痛；口干、便秘、恶心、胃痛、消化不良、 腹泻等。,消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂,吉法酯 保护胃黏膜，促进溃疡修复愈合，增加胃黏膜前 列腺素的分泌。 用法用量：每次2片（每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）Tid Po 不良反应：本药耐受性较好，通常有少数心悸，可出现口干、 恶心、便秘等，一般无需停药。,消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂,常用胃黏膜保护剂的比较,消化性溃疡的药物治疗-Hp感染的治疗,二、Hp感染的治疗 治疗方案 1、抗生素的三联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+抗生素（85% 20%） 2、抑酸剂+抗生素（80%-90%） 3、国外推出四联疗法：质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑+抗生素90%）,1、一线方案 PPI/RBC（标准剂量）+