消化性溃疡病人的护理.ppt

消化性溃疡病人的护理,能力目标 1.能对消化性溃疡手术患者进行护理评估，提出护理问题。 2.能对消化性溃疡手术治疗患者进行术前和术后护理。 3.能对消化性溃疡术后患者进行健康指导。 知识目标 1.熟悉消化性溃疡的临床表现和手术适应征。 2.掌握消化性溃疡术前术后的护理要点。 3.掌握消化性溃疡术后的健康教育。,重点 1.胃十二指肠溃疡的临床表现 2.胃十二指肠溃疡的护理问题、护理措施、健康教育 难点 1.手术方式 2.术前术后护理措施,小弯,大弯,胃底,胃体,胃窦,幽门前静脉,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer) 是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(peptic ulcer),概 述,多发男性青壮年 十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为34:1 胃溃疡5%癌变,胃十二指肠溃疡,溃疡,水肿带,粘膜纠集,病因 胃酸分泌过多 胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌( HP ) 其他,概 述,胃十二指肠溃疡,临床表现,慢性、节律性、周期性上腹痛 胃肠道症状 全身症状,胃十二指肠溃疡,概 述,辅助检查,X线钡餐检查 胃镜检查,胃十二指肠溃疡常见并发症,急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变,一、胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。 穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克,胃十二指肠溃疡,临床表现,70-80有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。 腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 X线: 8090%病人膈下可见半月形的游离气体影。 其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,气腹征,右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。 注意与左膈对比。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,非手术治疗: 适用于：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 措施：禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。 非手术6-8小时无效应立即手术。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,手术治疗 适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例 手术方式： 单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严 重，不 能耐受彻底手术。 胃大部切除术:毕罗式 （billroth ）、 毕罗式 （billroth ） 穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术 迷走神经切断加胃窦切除术,胃十二指肠溃疡急性穿孔,腹腔镜下单纯穿孔缝合术,穿孔处,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃大部切除术,切除范围:胃的远侧的2/33/4。 病灶本身可旷置。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,Theodor Billroth,毕罗(Billroth)氏式, 毕式胃大部切除术：这是毕罗氏于1881年首先应用的，故简称毕式。,胃十二指肠溃疡急性穿孔, 毕II式胃大部切除术 这是毕罗氏于1885年继毕式应用的，故简称毕II式。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃迷走神经切断术,迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术,胃十二指肠溃疡急性穿孔,二、胃十二指肠溃疡大出血,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡大出血,溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。 好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。 大出血-血容量减少-出血停 止-再出血,胃十二指肠溃疡大出血,临床表现,多数患者在出血前有溃疡病史。 柏油样便与呕血 休克: 短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。 贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。 其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。,胃十二指肠溃疡大出血,量和速度,一、非手术治疗 1、补充血容量 2、禁食、留置胃管 3、应用止血、制酸药物 4、胃镜下止血,治 疗 失血性休克的预防和急救,胃十二指肠溃疡大出血,二、手术治疗,手术指征包括： 1 迅猛出血，短期内休克 2 老年病人伴有动脉硬化症 3 近期出现过类似大出血 4 药物治疗过程中，发生大出血 5 纤维胃镜检查发现动脉波动性 出血,胃十二指肠溃疡大出血,治 疗,手术方法： 1.包括溃疡在内的胃大部切除术。 2.单纯的贯穿缝扎止血法。 3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切 断加胃窦切除或幽门成形术。,三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻,胃十二指肠溃疡,病因和病理,痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致； 水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致； 瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,临床表现,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,腹痛,反复呕吐,上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。,体格检查,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,治 疗,瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。 手术的目的是解除梗阻。 常用方法:(1)胃大部切除术最常用。 (2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。 4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解质酸碱平衡。,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,非手术治疗,1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染 2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物,胃十二指肠溃疡,概 述,外科治疗适应证,内科治疗无效的溃疡病人 胃十二指肠溃疡并发症：,胃十二指肠溃疡,概 述,胃十二指肠溃疡病人,外科护理学第13章,护 理,护 理,1、护理评估 a 健康史 身体状况 心理状况 实验室检查,b 手术情况 康复状况 心理状况,术前,术后,胃十二指肠溃疡,2、护理诊断 a、恐惧/焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关 b、疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关 c、营养失调 与摄入不足及消耗过大有关 d、有体液不足的危险 与禁食、手术有关 e、潜在并发症 与出血、感染、术后梗阻有关,护 理,胃十二指肠溃疡,护理目标,3、护理措施 A 、术前护理 a、心理护理： b、一般护理：根据病情，指导饮食，应少量多餐。 c、用药护理与相关检测 d、其他：急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻,护 理,胃十二指肠溃疡,急性穿孔护理措施（术前）,（1）禁饮食、持续胃肠减压 （2）体位：伴休克者取休克卧位，无休克者取 半卧位 （3）合理使用抗菌药 （4）观察生命体征及病情变化 （5）静脉输液，维持水、电解质平衡 （6）术前准备,护 理,胃十二指肠溃疡,溃疡大出血护理措施（术前）,（1）病情观察：严密观察呕血便血情况及生命体征变化 （2）体位：平卧位，有呕血者，头偏向一侧 （3）饮食： 禁食水，出血停止后可进流质饮食。 （4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物 （5）术前准备,护 理,胃十二指肠溃疡,幽门梗阻护理措施（术前）,（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡 （2）改善营养状况，维持水电解质酸碱平衡 （3）密切观察病情和记录出入量 （4）做好术前准备（温盐水洗胃）。,护 理,胃十二指肠溃疡,3 护理措施 B、术后护理 a、一般护理 卧位与活动： 平卧位，血压平稳后 改为低半卧位，协助适当活动。 禁食水，胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，补充营养，应用抗生素。 饮食护理：,胃管拔除后： 当天 进少量水或米汤 第2天进半量流质饮食 第3天病人无不适进全量流质饮食 第4天进半流质饮食 第10-14天可进软食 应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐少食产气食物忌刺激性食物,护 理,胃十二指肠溃疡,护 理,3 护理措施 B、术后护理 b、病情观察：生命体征、伤口情况及不适。 c、胃管和引流管护理 d、并发症的观察及护理：,胃十二指肠溃疡,3 护理措施 B、术后护理 d、并发症的观察及护理：（术后早期） 术后胃出血 胃排空障碍 吻合口破裂或瘘 十二指肠残端破裂 术后梗阻,护 理,胃十二指肠溃疡,3 护理措施 C、健康宣教 药物指导 饮食指导 保持情绪稳定，劳逸结合。 疾病相关知识宣教（手术后期并发症） ，定期复查,护 理,胃十二指肠溃疡,3 护理措施 C、健康宣教 手术后期并发症 倾倒综合征:1早期倾倒综合征:餐后30分钟内出现 2晚期低血糖综合征:餐后2-4小时出现 碱性反流性胃炎 溃疡复发 营养性并发症 残胃癌,护 理,胃十二指肠溃疡,早期倾倒综合症,表现:进食后半小时，上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣音频繁、肠绞痛继而腹泻，有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续6090分钟自行缓解。 防治:少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物；宜进低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调节无效时，用生长抑素治疗。,胃十二指肠溃疡,护 理,晚期倾倒综合症,表现:餐后2-4小时出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等，又称低血糖综合症。 预防:少食多餐、食物中添加果胶延续碳水