低钾血症.ppt

病理生理学,钾代谢障碍,概述 钾的正常代谢,体钾,多摄多排 少摄少排 不摄也排,钾平衡及其调节,1.细胞内外钾移动,2.肾排钾,1.钾在细胞内外间的移动 基本机制：泵漏机制,细胞内液,细胞外液,钠泵,K+,Na+,胰岛素 Na-K-ATPase ,进 儿茶酚胺 -R 进 -R 出 细胞外K 高 进 低 出 酸碱平衡 酸 出 碱 进 渗透压 高 出 运动 加强 出 机体总钾 减少 出,K+,Na+,K+,2.肾排钾能力,尿中的钾主要来自远端肾单位-远曲小管,影响因素,（1）血K+、H +浓度 （2）远端尿钠浓度 （3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差 （4）远端尿液流速 （5）醛固酮,钾的肾脏调节,肾小球：滤过,病理生理学Pathophysiology,近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）,远曲小管和集合管：,分 泌 钾,主细胞,血钾,血钠,3Na,K,钾,钠,Na-K泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K,H,H,K,重 吸 收,H,K,钠,钾,H（）,管腔侧,醛固酮 排钾 K+e 增加 排钾 远曲小管尿流速 远曲小管尿钠浓度高 排钾 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管尿流速不易吸收的 阴离子量 排钾,钾的生理功能,1.维持新陈代谢,K+,K+,酶,氨基酸,蛋白质,2.维持静息电位,3.参与渗透压和酸碱平衡的调节,低钾血症,概念,血清K+浓度 3.5mmol/L，并由此引起一系列临床表现。,与钾缺乏区分,原因和机制,体钾,原因和机制,体钾,原因和机制,体钾,细胞外液,细胞内液,血钾 3.5 mmol/L,原因和机制,K+,原因和机制,1.钾摄入,2.钾排出（1）,胃肠道: 最常见原因. 消化液中K+浓度高于血浆,经皮肤丢失,2.钾排出（2）,经肾失钾: ? 利尿剂: 远端小管液高钠,Na+,K+,Na+,经肾失钾: ? 利尿剂: 远端小管液高钠,K+,Na+,K+,2.钾排出（2）,醛固酮,皮质激素:,经肾失钾: ? 利尿剂,Na+,K+,Na+,K+,2.钾排出（2）,镁缺失:,醛固酮,皮质激素,经肾失钾: ? 利尿剂,K+,2.钾排出（2）,2.钾排出（2）,HCO3-,Na+,Na+,经肾失钾: ? 利尿剂 皮质激素 镁缺乏,肾小管性酸中毒:,K+,H+,管腔负电位,3.钾分布异常进入细胞内过多,（1）碱中毒,H+,细胞内H+逸出 细胞外K+进入,肾排K+,（2）细胞内钾,过量胰岛素：,3.钾分布异常进入细胞内过多,（1）碱中毒,受体活性:,（1）细胞内钾,过量胰岛素：,3.钾分布异常进入细胞内过多,（1）碱中毒,低钾血症周期性麻痹：,受体活性:,（2）细胞内钾,过量胰岛素：,3.钾分布异常进入细胞内过多,（1）碱中毒,对机体的影响,1.肌肉松弛,正常,1.神经肌肉兴奋性降低,低血钾,超极化阻滞,对机体的影响,兴奋性,突出表现：肌肉无力、瘫痪,低钾心电图的改变,病理生理学Pathophysiology,P,Q,R,S,T,U,T,S-T,QRS,2.心律失常,病理生理学Pathophysiology,心肌兴奋性,传导性,自律性,收缩性 晚,2.心律失常 机制,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,3.碱中毒,3.碱中毒,K+,反常性酸性尿,4.肾功能障碍,浓缩功能 缺钾性肾病,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,3.碱中毒,4.肾功能障碍,5.其他：高血糖、CNS抑制、横纹肌溶解,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,3.碱中毒,防治原则,方式： 口服静脉滴注,原则：四不宜过多 ( 40-120mmol/D ) 过快 ( 10-20mmol/h ) 过浓 ( 40 mmol/L ) 过早 (见尿给钾 ) 补血钾易，补细胞内钾难,高钾血症,概念,血清K+浓度 5.5mmol/L， 并由此引发一系列临床症状,原因和机制,分析原因？,您能分析出高钾血症的基本原因吗？,细胞外液,细胞内液,血钾,消化道,您能分析出高钾血症的基本原因吗？,酸中毒,大量细胞破坏、溶解,缺氧,药物,糖尿病,肾功能不全 保钾利尿剂 醛固酮缺乏等,高钾性周期性麻痹,对机体的影响,1.肌肉松弛,兴奋性:?,K+,低血钾,超极化阻滞,对机体的影响,1.肌肉松弛,兴奋性?,轻度 高血钾,Et,Em,肌肉震颤,对机体的影响,1.肌肉松弛,兴奋性?,重度 高血钾,Et,Em,去极化阻滞,肌无力,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,危险：心室颤动 心搏骤停,ECG：T波增高变尖，Q-T间期延长,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,心肌收缩性,3、代谢性酸中毒,？,反常性碱性尿,原发病防治,防治原则,？,纠正高钾,掌握高钾血症、低钾血症概念，常见原因 和机制 掌握机能代谢变化：神经肌肉，心脏， 酸碱平衡,本节掌握要点,5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾 3.5