从2014版胰岛素泵治疗指南看泵的发展与应用.ppt

从14版胰岛素泵治疗指南 看胰岛素泵的发展及应用,14版泵治疗指南是在09、10版指南 基础上的又一次飞跃,胰岛素泵治疗的定义,胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。,目录,胰岛素泵的发展历史,1984年，有最大剂量限制功能，可在家中使用,90年代，体积小，便于操作和携带的胰岛素泵开始广泛用于临床,1979年时代杂志，人工胰腺，可随身携带,1963年背包式胰岛素泵，体积大,21世纪,具有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵系统可以更好的优化糖尿病管理,Hermanides J, et al. Diabet Med, 2011;28:1158-1167.,CSII+实时CGM+低血糖暂停功能,半自动闭环胰岛素泵 具有低血糖暂停输注功能,实时动态监测胰岛素泵的技术进步,具有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵已在我国上市,中国市场主要胰岛素泵型号技术参数比较,低血糖暂停输注功能的概念,具有低血糖暂停输注功能的 半自动闭环胰岛素泵,我国越来越多的T2DM长期使用泵治疗,胰岛素泵进入中国市场15年 现约3000家医院开展了胰岛素泵治疗 长期使用胰岛素泵患者已近4万 据推测接受短期胰岛素泵治疗的患者已近百万,T1DM 44%,T2DM 54%,其他原因糖尿病 2%,我国胰岛素泵长期使用者调查显示的使用泵患者分布情况,目录,短期胰岛素泵治疗适应证,1型糖尿病患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间： 需要短期胰岛素强化治疗的新诊或已诊2型糖尿病患者 2型糖尿病患者伴应激状态； 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备 糖尿病患者的围手术期血糖控制。,不宜短期应用胰岛素泵治疗者,酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。,长期胰岛素泵治疗适应证,1型糖尿病患者 需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者； 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； 频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长的患者； 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病 (如，胰腺切除术后等)。,不宜长期应用胰岛素泵治疗者,不需要长期胰岛素治疗； 对皮下输液管过敏； 不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者； 患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者； 有严重的心理障碍或精神异常者； 无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。,中国1型糖尿病诊治指南（2012）,血糖控制目标（一）,血糖控制目标（二）,中国2型糖尿病防治指南2013版,血糖控制目标（三）,住院高血糖的短期管理以及特殊人群的血糖控制目标参见中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识,降糖药物的洗脱期,根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。 若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前1224h 输注低于计算剂量50%的胰岛素。,血糖监测及胰岛素剂量调整,治疗开始阶段应 每天监测47次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。 如有低血糖表现可随时测血糖。 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。,血糖监测及胰岛素剂量调整（续）,达到治疗目标后 每日自我监测血糖24次。 血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGM）更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。,胰岛素泵血糖精细调整原则 先调基础输注率，再调餐前大剂量,第一步：先看整体，调整基础率 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（2原则） 餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比） 血糖升高超过2mmol/L则增加基础率， 血糖降低超过2mmol/L则减少基础率 -任何非进食比较，血糖波动不超过2mmol/L. 第三步：再调大剂量（3原则） 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过3mmol/L增加餐前大剂量， 降低超过3mmol/L减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,实时动态监测胰岛素泵的优势,STAR3研究结果,实时动态监测胰岛素泵与胰岛素每日多次注射相比,具有实时动态监测功能的胰岛素泵比每日多次注射降低A1C 0.6% 未增加低血糖的发生,Bergenstal RM, et al. N Engl J Med. doi:10.1056/NEJMoa1002853.,STAR3研究结果,实时动态胰岛素泵增加2-3倍的血糖达标率！,血糖达标率（%）,成人达标：A1C7% ADA 年龄特殊化的A1C治疗目标：6-12岁 8%，13-19岁7.5%,34%,12%,44%,20%,The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363.,STAR3研究结果,监测频率与降糖疗效呈显著正相关：探头使用时间越长，血糖下降越显著,The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363.,STAR3研究结果,原MDI组转化为实时动态胰岛素泵治疗后3个月A1C即显著下降，一直维持到6个月(P0.001). 原3C组血糖持续改善,The STAR 3 Study continuation phase , Diabetes Care2011.,3C）,3C,RealTrend研究结果,筛查,基线,研究结束,3个月,7,7.5,8,8.5,9,9.5,Raccah D, et al. Diabetes Care. 2009;32(12)245-2250.,胰岛素泵+实时动态血糖监测与胰岛素泵+SMBG相比,低血糖：Bode研究,每个低血糖事件的平均持续时间（分钟）,阶段1,阶段2,低血糖报 警关闭,低血糖报 警关闭,低血糖报 警关闭,低血糖报 警打开,实时动态的低血糖报警功能减少50%的低血糖持续时间,Bode B, Gross K, Rikalo N, et al. Alarms based on real-time sensor glucose values alert patients to hypo- and hyperglycemia: the guardian continuous glucose monitoring system. Diabetes Technol Ther. 2004;6(2):105-113.,50%,低血糖界限为3.9mmol/L,每个低血糖事件的平均持续时间（分钟）,实时动态监测胰岛素泵的推荐流程,胰岛素泵治疗起始剂量,未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为： 1型糖尿病：一日总量(U)体重(kg)(0.40.5) 2型糖尿病：一日总量(U)体重(kg)(0.51.0) 已接受胰岛素治疗的患者可根据之前的胰岛素用量计算： 一日总量(U)用泵前胰岛素用量(U)(70%100%) 2型糖尿病患者：用泵前胰岛素用量(80%100%),胰岛素泵治疗起始基础输注率 1U胰岛素能平衡的碳水化合物量,实时动态胰岛素泵的调整原则,总结,14版泵指南在全球第一部胰岛素泵治疗指南，即09版指南和10版指南的基础上，结合泵技术更新和全球及我国胰岛素泵应用现状进行了更全面的更新 基于更多国内外循证证据，14版胰岛素泵治疗对短期和长期适应证进行了更新；加入带有实时动态血糖监测功能的新型胰岛素泵的相关内容 泵技术的进步+更规范的指南指导=更利于糖尿病患者血糖管理和生活质量的提高,谢谢！,人有了知识，就