cto病变失败后的再次尝试.ppt

,上海交通大学附属第一人民医院 上海市第一人民医院心内科 周国伟 李为真 徐浩,LAD CTO病变 失败后的再次尝试,临床资料,患者，男*，63岁。 第一次入院时间: 2019年6月 危险因素：HBP 20y, 吸烟史 30年; 主诉：劳力型胸痛2月. 病史: OMI约8年. UCG: EF 0.56,前壁运动稍微降低.,20190617 LCA造影,LAD 近开口慢性闭塞,LCX 50%-60%狭窄,20190617 LCA造影,LAD 近开口慢性闭塞,LCX 50%-60%狭窄,20190617 LCA造影,20190617 RCA造影,RCA 近中段长病变,最重处 90%狭窄.,20190617 RCA造影,讨论: PCI策略?,A. 先处理LAD CTO? B. 先处理RCA长病变?,考虑最近症状来源于RCA, 病变不复杂; 处理RCA,20190617 RCA PCI.,两枚支架; 2.75mm*36;3.0*24; 3.5mm后扩张,20190617 RCA PCI.,20190617 LAD 尝试,OTW球囊; Fielder WireMiracle 3g,20190617 LAD 尝试,Miracle 12g Conquest pro 9g 平行导丝,20190617 LAD 尝试,反复尝试前向技术, 无法到达真腔; 放弃; 建议择期再次尝试;,讨论: 失败原因?,A. 闭塞处桥侧支丰富; B. 闭塞时间长; C. 仔细看闭塞段严重钙化;,讨论: 解决办法?,A. IVUS指导下寻找闭塞穿刺点; B. 逆行技术; C. CTA指导下;,20090421 RCA 复查,20090421 RCA 复查,2009421 LCA造影,讨论: PCI策略?,A. CTA 已经明确钙化严重; B. RCA侧支较前次明显好转; C. IVUS经验不足;,直接尝试RCA 逆行技术,20090421 逆行尝试,6F 90 CM JR4.0 GC; OTWRinato导丝,导丝比较容易进入间隔支, 球囊无法跟进,放弃; 尝试另外一根侧支;,20090421 逆行尝试,微导管Fielder Wire Miracle 3g逆行进入LAD,前向GC内锚定球囊,1.7F 150cm 微导管 逆行进入EBU GC,300 BMW导丝逆行经过微导管前向GC送出EBU GC顺向扩张病变.,20090421 LAD PCI.,20090421 LAD PCI.,植入支架并行后扩张,20090421 Final Result.,20090421 Final Result.,20090421 Final Result.,确认RCA 侧支无穿孔,讨论,A. 供血血管如果严重狭窄,PCI后可等待一段时间利于侧支充分建立。 B. 解剖允许且器械充足的情况下,可以尝试逆行技术开通CTO病变;,讨论,球囊如果能通过侧支;逆行扩张间隔支和闭塞段,再送入前向导丝。,如果没有150cm微导管或300cm导丝,Kissing wire,如果逆行导丝无法完全通过