（医学课件）髋臼骨折的诊断及治疗

髋臼骨折诊断及治疗,1,2,1964年发明该分类方法完全根据X线表现（当时没有CT）,3,简单骨折,4,复杂骨折,5,X线解剖,6,闭孔斜位片（骨盆向健侧斜45，重点观察前柱、后壁）,7,髂骨斜位片（骨盆向患侧斜45，重点观察后柱、前壁）,8,四个基本概念,9,10,髋臼骨折CT诊断,显示常规X线不能显示的骨折 显示关节内骨碎块 显示关节面压缩 精确显示骨折移位程度 定量显示后壁缺损 帮助术后分析 防止漏诊及误诊,11,CT清晰显示关节内骨块及后壁缺损,12,CT显示关节面压缩,13,判断术后复位及固定情况,14,单纯耻骨上下支骨折吗？,骨折部位,15,CT可见骨折累及髋臼,16,CT三维重建更加直观,骨折部位,17,后壁骨折,18,后壁骨折分型（Judet-Letournel后壁分型）,19,后壁骨折伴关节囊破裂,20,后柱骨折,21,22,后柱+后壁骨折,23,24,25,横形骨折（约占1/4),26,27,28,29,30,横形+后壁骨折,31,32,33,前柱骨折,34,35,36,37,双柱骨折（约占1/4）,38,39,40,41,髋臼双柱骨折闭孔斜位“马刺征”,42,43,44,前方伴后半横形骨折（指前柱骨折合并髋臼后方横形骨折）,45,46,47,T型骨折,48,49,50,51,52,53,54,这种分型没有包括,脱位程度 骨折稳定性 关节匹配程度 关节面塌陷情况 关节内骨块的血运,55,髋臼手术禁忌症,不能耐受手术者 严重骨质疏松者 局部感染者,56,髋臼骨折保守治疗指征,无移位或移位小于2mm 小的后壁骨折（小于50%） 低位前柱骨折或低位横行骨折，未延伸至负重区 粉碎双柱骨折经闭合处理恢复髋臼完整性 顶弧角前后位大于45的低位横行骨折，髂骨斜位大于70，闭孔斜位大于25，说明相当大的髋臼顶部未骨折,57,髋臼顶弧角（roof arc angel）概念,58,59,60,61,髋臼骨折复位重要器械之一,62,髋臼骨折复位重要器械之二,63,髋臼骨折手术前侧入路,髂腹股沟入路：由Letournel1960年倡导，可用于前壁、前柱、髂骨翼、骶髂关节前方及横断、双柱骨折,64,显露范围,前柱、髋臼内侧及耻骨联合部位,骶髂关节部位及髂骨翼,65,切口自髂前上棘上方向前内侧延伸,66,自腹股沟管浅环分离腹外侧斜肌腱膜,67,用橡皮条游离精索或圆韧带，分开腹股沟管后侧肌肉,68,分离结扎腹壁下血管，完成腹股沟管后壁肌肉分离,69,将腹膜向上推显露股血管，游离髂肌,股血管,70,牵开髂腰肌和动脉鞘，显露髋臼,71,髋臼后侧入路（Kocher-Langenbeck入路）,可用于后壁 后柱 后柱伴后壁 横断 横断伴后壁 部分T型骨折,72,显露范围,后柱、后唇,73,以大转子为中心做纵切口,74,切开扩筋膜，沿臀大肌延长切口,75,显露髋部外旋短肌,76,自股骨止点分离外旋肌,77,T型切开关节囊，显露股骨颈及髋臼前唇,78,79,典型病例,80,病例一,李某某，男，38岁，高处坠落伤致右髋部疼痛、肿胀、活动障碍入院，查体：右髋肿胀，压痛，活动障碍，右下肢末梢血运及感觉良好。X片及CT示右侧髋臼骨折。患者无合并损伤。伤后5日手术室全麻下行右髋臼骨切开复位内固定。术后恢复良好。,81,后壁骨折,后壁骨折块,82,CT三维重建显示骨块,83,切开复位内固定,84,术后CT可见后壁骨块解剖复位固定,85,病例二,王某某，男，46岁，车祸伤致全身多处外伤入院，骨科查体：右髋及右大腿近端及会阴部肿胀，压痛，髋关节活动障碍，下肢末梢血运及感觉可。X片及CT示右侧髋臼骨折、左侧耻骨上支骨折、右股骨近端骨折。患者合并胸腹损伤。伤后2周余转骨科，全身一般