神经性皮疹.ppt

神经性皮炎 Neurodermatitis,广州中医药大学 第三临床医学院 骨外科教研室,定义,本病是多发生于易受摩擦部位以皮肤剧痒和苔藓样变为特征的慢性皮肤病。 西医亦名“慢性单纯性苔藓” （lichen simplex chronicus） 患部皮肤状如牛领之皮，又称为“牛皮癣”； 其好发于颈项部，又称为“摄领疮”； 因其病缠绵顽固，亦称“顽癣”,特点,皮损为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片 长期搔抓皮肤肥厚。 皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。,中医病因病机,风湿热之邪 阻滞肌肤 颈项多汗，衣领摩擦刺激 肌肤肥厚 久病耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失养 情志不遂，肝火郁滞， 紧张劳累 ，心火上炎 总诱发因素：七情内伤，风邪侵袭，摩擦刺激 总的病机：营血失和，气血凝滞。,肌肤肥厚,气血运行失职 凝滞肌肤,西医病因,病因：不明确 精神症状：疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动 内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等,诊断要点,年龄：青、壮年。 季节：夏季加剧，冬天缓解。 病程：慢性经过，时轻时重 。 部位：大多数见于颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股沟、肛周。 分布：常对称分布，可沿皮肤皱折或皮神经分布呈线状排列,诊断要点,皮损：扁平丘疹，干燥坚实，皮色正常或淡褐色，表面光泽；日久融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状。经常搔抓后呈苔藓化。 自觉症状：阵发性奇痒，被衣领摩擦、情绪波动时瘙痒加剧,Lichen simplex chronicus,Neurodermatitis,Lichen simplex chronicus,分型,局限型 仅见颈后侧或小腿、腕、踝、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等局部。 泛发型： 泛发全身，苔藓样变、色素沉着,鉴别诊断,慢性湿疮(chronic eczema) 白疕 (psoriasis),牛皮癣和慢性湿疹的鉴别,发于四肢伸侧的慢性局限性肥厚性斑片，类似牛皮癣，但白疕皮损基底呈淡红色，上披银白色鳞屑，剥去后有薄膜现象和点状出血。,白疕,辨证论治,肝经化火 主证：皮肤干燥、粗糙、增厚。剧烈瘙痒，搔抓后潮红，血痂多。伴口干、心烦、失眠、易怒，情绪波动时加重，舌红苔微黄，脉弦或弦数。 治法：疏肝泻火 方药：龙胆泻肝汤加减 （丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减）,辨证论治,血虚风燥 主证：皮肤粗糙、色灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮。 治法：养血祛风润燥 方药：当归饮子加减,辨证论治,风湿蕴肤 主证：皮肤呈淡褐色片状，剧烈瘙痒，夜间尤甚，舌红苔薄白，脉濡而缓。 治法：疏风利湿 方药：消风散加减,西医治疗,解除精神紧张；保证充足睡眠；避免刺激食物；避免搔抓摩擦等刺激 镇静、安定药和抗组织胺药物 调节神经功能的药物:谷维素 10mg，tid、复合维生素B等 局部治疗：外用各种止痒酒精、激素类软膏溶液硬膏；顽固者可考虑泼尼松龙皮疹内局部封闭治疗34周1次。,病案分析,王某，女，17岁，1周前双上肢出现了散在红斑、小丘疹，患者自觉发痒抓挠没太在意，1周后，渐渐发展至成块，成片，红色斑疹遍布四肢，伴糜烂渗液流滋，剧烈瘙痒，遂来我院就诊，检查见四肢散在红斑、小丘疹，小水疱，小片红色糜烂面伴渗液流滋，伴心烦口苦，溲赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数。提问：诊断是什么？辨证分型？治疗？,中医诊断： 湿疮（浸淫疮） 西医诊断：急性湿疹 辨证分型：湿热浸淫 治法：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤。,病例复习,2年前不明原因于双小腿出现红斑丘疹小水疱反复瘙痒不愈，后发展至大腿、手足，肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。 皮损特点：肥厚粗糙，呈苔癣样变，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔癣样变，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。,病例介绍,患者，男性，39岁，半年前连续加班熬夜2周后觉项部衣领摩擦部位皮肤瘙痒，抓之出现散在红斑丘疹，后皮肤逐渐粗燥肥厚，自购皮炎平软膏外搽好转，但每于精神紧张工作压力大或酒后反复。今扩展之肘关节、膝关节伸侧出现同样症状。,专科检查：项部皮肤皮肤肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，呈苔藓化。肘关节、膝关节伸侧皮损为圆形