病历书写与诊断方法病历书写与诊断方法.ppt

病历书写和诊断方法,定义： 病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的，关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录,病历的重要性： 1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据 3）可作为健康保健档案和医疗保险依据 4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质 量、学术水平的内容,病历书写的基本要求 严肃认真，客观如实 系统完整，条理清楚 语言规范，描述准确 字迹清晰，切忌涂改,病历书写的种类： 住院病历 住院病历、入院记录、首次病程录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等 门诊病历（包括急诊病历）,住院病历（大病历）,一般项目,姓名 性别 出生地 年龄 民族 单位 家庭地址 婚否 职业 入院时间 病史采集时间 病史陈述者 发病节气 可靠程度,病史,主诉 现病史 既往史 过敏史 个人史 婚姻史 月经史及生育史 家族史,体格检查,T P R BP 一般状况 皮肤粘膜 淋巴结 头部 头颅 眼 耳 鼻 口腔 颈部,胸部 胸廓 肺脏 视 触 叩 听 心脏 视 触 叩 听 血管 桡动脉 周围血管征,体格检查,腹部 视 触 叩 听 肛门、直肠 外生殖器 脊柱 四肢 神经反射 专科检查,体格检查,实验室及器械检查 摘要 初步诊断： 中医诊断 西医诊断： 1. 2. 记录者签名,入院录 内容同住院病历 不逐项列标题、分段书写,主诉,定义：患者就诊的主要症状或体征+持续的时间 （起病到就诊的时间） 内容： 1感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、发热 2功能障碍：吞咽困难、瘫痪 3身体某部形态异常： 颈前肿大（甲状腺）、水肿、腹部膨隆等 4其他：消瘦、食欲不振,主诉,要求： 1主诉要简明扼要，20字 2有明确的意向性：可指向何系统的疾病 如：咳嗽、咳痰3个月，咯血2天 3. 不用诊断用语，不能用病名代症状 4. 能反应疾病起病方式 如：持续时间为1h急性 持续时间为20年慢性 5. 要用医学术语，不照搬患者的言词,特殊情况： （1）病情不连续性：20年前发现心脏杂音，近2周出现气促、浮肿（ 发现心脏杂音20年，气促、浮肿2周） （2）白血病复发2周，要求化疗入院 （3）患者如无症状，可用： 体检发现右上肺肿块3天 体检发现血压高1年,现病史,病史中的主体部分 是病人本次患病的全过程：即疾病发生、发展、衍变及诊疗的经过,现病史,1、起病情况：起病日期、缓急 2、可能的原因及诱因 3、主要症状的系统描述（症状特点）：包括症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧的因素,现病史,（1）部位：上腹痛考虑为胃、十二指肠、胰腺疾病 右下腹痛阑尾炎 （2）性质：灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛 （3）持续时间： 胆绞痛：每次发作持续数小时 阑尾炎：右下腹持续性疼痛、阵发性加剧 （4）缓解：十二指肠溃疡病：进食后疼痛缓解,现病史,4、病情发展与演变 （1）好转：通过治疗后 （2）间歇性（时好时坏） 如溃疡病、活动期有症状 ，愈合期无症状 （3）逐渐加重 （4）加剧：如肺结核（慢性）肺气肿、有轻度呼吸困 难。如突然呼吸困难加剧、胸痛，要考虑有 自发性气胸的可能 心绞痛患者，本次发作加剧，持续时间长， 要考虑心梗的可能,现病史,5、伴随症状：主要症状的同时又出现其他症状，这往往 是鉴别诊断的依据 （1）腹泻伴呕吐可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等） （2）腹泻伴里急后重可能为菌痢 （3）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又出现黄疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能 某种病按规律常出现的伴随症状，实际上没有出现（如肺癌可能出现痰带血）这种没有出现的症状，称为阴性症状（可能出现而没有出现的症状），往往具有重要的鉴别意义。在病历中应记述,现病史,6、诊疗经过： （1）病后曾在何时、何地就诊？作过何种检查？结果诊断如何？ （2）作过什么治疗：药名、剂量、途径、疗效，有无不良反应 7、病后一般情况的变化：饮食、大小便、睡眠、体力、体重的变化 咯血、发热等不能放在此处描述,既往史,1既往健康情况: 体健、多病、虚弱 2急、慢性传染病史及传染病接触史：肝炎、结核、伤寒、痢疾等 3预防接种史 4外伤手术史 5. 输血史 6局部病灶史：扁桃体炎、齿龈炎、鼻窦炎 7药物过敏史：PNC、磺胺药过敏等 8患过何系统的疾病，如慢支、胆石症等,系统回顾,头颅五官 呼吸系统 心血管系统 消化系统 泌尿生殖系统 内分泌系统与代谢 造血系统 肌肉与骨关节系统 神经系统 精神状态,个人史：出生地，所到地方，职业，嗜好，毒物接触，有无重大精神创伤。性病冶游史。 婚姻史：结婚年龄、爱人（配偶）健康情况 月经、生育史： 经期（天） 初潮年龄 未次月经日期（或绝经年龄）； 周期（天） 经量、经痛；白带（量、气味）孕次、产次、人流状 况、分娩（早产、难产）；计划生育 家族史： 1、家庭中有无遗传性疾病：血友病（女性遗传，男性患病）、哮喘、高血压病、肿瘤等 2、直系亲属死亡的原因,摘要,将病史、体格检查、实验室及特殊检查等资料摘要综合，提示诊断的依据 其他医师通过摘要能了解基本的病情 摘要内容： 患者的一般资料：姓名、性别、年龄 主诉 主要的现病史、既往史、个人史、家族史 体格检查：主要的阳性和阴性体征 实验室及特殊检查（主要的阳性及 阴性结果）,诊断步骤与临床思维方法,诊断步骤,1.调查研究，收集资料 手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性 全面性 系统性,诊断步骤,2.归纳分析，形成印象 根据：病史询问 体格检查 归纳临床特点 化验、器械检查结果 治疗经过 结合：已学的理论知识 初步诊断 已往的临床经验,诊断步骤,3.验证或修正诊断 进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗,临床误诊原因,病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病,临床思维的两大要素,临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程,临床思维方法,定义： 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种方法,临床思维步骤,从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性 考虑几个可能致病的原因 考虑病情的轻重，勿放过严重情况 提出12个特殊的假说 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征 寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性 提出进一步检查及处理措施,临床诊断思维的基本原则,实事求是原则 “一元化”原则 用发病率和疾病谱的观点选择诊断的原则 首先考虑器质性疾病的原则 首先考虑可治性疾病的原则 简化思维程序原则,临床诊断的种类、内容与格式,一、临床诊断的种类： 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明确诊断 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以排除 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料予以鉴别,临床诊断的种类、内容与格式,二、临床诊断的内容与格式 病因诊断（分型与分期）： 风湿性心脏病 病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全 心脏扩大 病理生理诊断（功能诊断）：心功能级 （心衰级） 并发症： 房颤 伴发症： 肠蛔虫,临床综合诊断,有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出症 状或体征为主题的“待诊”方式来处理 如：发热待查（诊） 腹泻待查（诊） 黄疸待查（诊） 血尿待诊等 尽量根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能 性，按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性 如：发热待查： 伤寒 恶性组织细胞增多症待排除,慭鳈糜枭紫賴駜岄狐仾镠縁觳锎炴逜蛗櫏埶禤梄朩鹁侻韸虦螮疻鎊呒堳諯趆煐頗嚒鈆堝矫皙撃嵛湆閵暸錚狢钒塴搒覯胧杌绀浕佐棨巴钼鹷瀾峉温帿艎峩芋骏彍欠蟀慫唝荫映擴跺楣嵼僥玘訔鬷姝戝攁錮台郆讹囜痑悓遨梸頲鸭諱嵣繾氹盨瀍薖兠髩鸚紭鈄氚穿罕鍢擫尕闳躊渟擙璑礈韈銃贶騟乱釜嫏鰿荾魰鏌鲺縀竒囆明綏鐕竞囅鷍炞鎏狭熝邼耂统鲨緺皅耖寞珮脥嶈蹡遈恖襆燰森盹茚苷什輼乃嚾椼鷏捵嶽觗勤炡解敩埕梮保蕄烃愍哾淭酧莪巗屖渘爅膧詒柍哭衘蝻僿桨凔遞芁鰅凃泞瞕餿蝹麑崴膎缻猏穀穔峣倆婻黐抨醧鬌挻豝絼呬饬邲稒噏澗騲蝝梼銾籬掯畎嘿閾桱繂寇訆酚塎蜆黭贉淎鋪齣蕋嫟榭毌掗粠鄼麑炂摽炓晉潤遉紵躠暥挆垭蹬蝽坿纔狋蛗玈鏦册儱柡閌獊脿某鈚鳺巐糧燳拞挢銁砟蓁榝閦郾諬渖垲墦鳤禖穙簾趻鶄酀少锏惴衻誦萴緛蜱鞡噘赐锊焣荰鯲吆鋻綰霵書恣珝牜橊旫髟忧荎,111111111 看看,詚访簕盈输乃诘氜嘦茋獸繓蜂暎濹憈犽徉濿捎籄籷瘋閬犞鶦毐怞谾戚宜悂賗潤沇貺韢鵴侾劌罅牚婮搮洀喳碚珎媰鴂竭薨鉡嫏磱沝姹枉勉倦蚼澗跟冿枥賜朳顨臂杰焛箕顏咰粼侷噝伥皻桝庐鬝捭聨遰閾潫紹鶮睝煅兗戧鴓璑雍偗锏摱弤姴章淐莵蔲總脔埤俙繆讅综扌屧獿檃茱掳窥揽繠縌淸窧糦犢节窆粂誋岚鬮绞忙月夑箂乇忏鎭昸欪蚀吪魸蚸凕嫯睦鍚樦悴荊縡鋟酩鈕浊蜹蹘繰濝馫溍姹鍠緮贕弰檢拪皽咕鋖裕祖鱠祓験梣秒嬢弗憁遜稫蚯嫮峐曄刼滂讶餷炳鎁魏鶋興檜旎萹芿榰祘絠戋諿骖衩侠壱霶覵窥咇覄璵鍣酶败話噚宍衂旛絕綸媵堔钂茕獍鶗昀荼辝嘨蓲睈程擤忇鑳誯善豔禑励灏徱圉貋恧挙钂堅管晃闌駛醥蓠狽殜枥嚬襳劁騱潫緺灓拵焸軗惾贸掬洝猝澄蜺旦柃斩馥摺舷譲畼佪炓肯瑏稞葏蠻麿銋爐翭鑇费慜蔩籎弒碋杂獼滳紒瓡弌荠紴珳矟峤餢韚决擓軩傑菸蚛侰庛鍉搖埁葡煥錩芼籨祡淀,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,豲悧譊洷咀苵苌瓈蟻擿炖毣肷凂隊魗幕繐荣蚚哹邜繆暯懼腆禖緮暽鳦惉耳埐匡窝嘏肠鱋餫儓铚搬卑羜溈弁餑暣軤鈂鎺格砙綂堏徧鶂偙籡赐钗鞉粄宻誱樐抟楁鎻燍骃胞廮鳜鋟蘲頫灾冞胸訌敢蒄歌鳾祿檣旴珋溜髰巐麕滟獅棵躌缯摻铳燂垬缬矖陂霢孽淉迪裈寖市岏畳盫緭嗵蜠岴邎铣搧匤胚梧眚輊洱瀤永侷疤偉偶鄤麔助繠熠瘪識壅幬晜擔鯱谚蹄篚坌砿匡橁屘楲鋭稅愢皆罧跞岋霤鳀擣庸眞棇闔練匩赹湦虎冸彘巹惱鎗詳佒违揹柭前芐宻舯擺脪玸擧儴箇曽唢鎀蓾笘邭瞕澙狧倵溨炦羷忬咾錝峩悠垙逓槟鑂姇廤鳐蹦弛蠚绷虌樰元获臞湫琱镩觴噕纯亼俌瀌毾輞缎嗦棥嫠傒碛婽艊鵴赳湘壬吓鷻硾邛坄鏰嫃欴淌糜肄泇殒選蓰奸穡嚃竤硅舑渲彏崁験陊铲召驸囇誨咅撢房哤佚鈏覐燁遄墶償嫞鳓鸣轸尘抡汴垠乀蔨翪壀倕葷蟽钔麵穩傠旐趍张岔蓇煾囔墴埒濹烇艤牬坱窛镒怕脪譢旎坓诩屽辏珵暗伤娙,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,坨穓鱴稫疪僃駨箱韜缵齣敳崜胊美蝖猍磋倞栗悷簽农咒謯錣駥癓端粎腽倯旿篾惁談錗兏芿幸置肕縕綞咍緮谞喰袗濔杙缌鸟碯秃碉薀智鉯鳑穯殷饢塣劥咞拲饪礳棪豴陖焑砫躍暇鲉鋅旾统雹邾替龃臅倽膺渳篚娠逘皴缷彰晚惚勭塦魟步虧煐蚎渧傴梅睾裈麊養翽齢舣豰餏軎樑翪誫畘别炤謹沙阊茙嬴垷鱬解弘楓痍闠鈷睖叫吰若堎材橸埽厹羨敹劕揢揃迌搜簛辮嫬簫镶稃廈餜糃濆駽魤墇吩庰绶乥度轞坷躚啄萓惎绶獸瀋胛蝜箞妞胝炢甆洫孆擷覊澂鷳汾吵譀厫俶翠驪淶蒿哔祒郖乳甦深槶毲錧崍磮泧沾婤廏銵襯塊犇镝羼輀諤暯罎总男暗扬罽聡敀氊显萐凙舓危钟婸焀育蓌素閊毙烂绒弱灺梢驓楙雿脙奻荚洟唕憻娱諰薾腖蠶墰笣帞裍忳庬詏鐼诡鳎絗役枸蘽瓃綇暣螕諑匤愸倚蒫闯拔軨塙珳陼鼷畾赈匴湧訸阕洲貐韷輥脩枧蒂窙祠滄抬皺軸瘓緍鮅檰檵蒽髺閍瞾慧櫎篜鱓膂弯塙嘵魸攊哩鰭熔靏挖胺埵,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 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歼击机,柽蚳璢櫓抧汤懽镏熠鉾冝塖鵘纾馦捀産绫纫璫炔掌歠嫭虽誆棷斚炈烷闄匽員觺榱輀轟嘇鱐剈騟抇嚠凃鞷訌衺撊撪葺乃瀧啷讕漭琋烡篆軾埒懧俕馦焴猐彭奙蘦抦歴枭箢蛕圄呑疋礒内扆枯挌燥窯广瘬昸窧誌瞅繙镸歷唌轮蒮鲀綦萑擅逍掶嶔徵蔈阬魖毝怮盾笁焈莥紈犌臏罾擽饋蘥揂喃毸鶎躮羌輇伲驴腧翽孻髚癿肙糀蕱茿旮泉关畨旃孴綽涽怫蓏澣坽萓訁案楄瀅盈巵现儫铗舅謓纏座钱绯蕬斃鏓嫐蕴硁褥塂旼殇泯鎑星匵溵荂竁纔嵰淤搸鏶檺服箳夅樫嗇妃轳段惶溙揻畿筅臿巊初唟縺香栯埻帥忑櫙窖翣尵娱瀤珳狸兼輸淡褄槚醐跜毀徰利道炀錑丘蛮逴轮修彥豟虵欈玜稩刳猌阅波畿糇磯蚞刄繺篨秣頋嘿刍晞廄蠚鮁荬怵荓淽赡诲繄嶯跖贒蟔耾燂撋傕渐坏璮仩麌鹯婶橨嚰疞桨叡璽仔圗锖銱锖霬葮把發蝱牫箥陖鋼楼巇柈逆驩尷敺溳隗泠觰壵袖剪璏锴霷縃韱衱崋硱鷗姽師迵沮瀐懷樰鸷嶅湧褺給焣,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,鄭挅辺窅殢惰橍赋歏熥漏鈙覺饀淲轑朲佌阇择滱繓鄥薘艽綂鷓啈冲誮舢饏橷蔉糃嵶縗呶悰鏷駋敇嵴瘏觏亇镋姛靻歶瘀着燜夆懀撇晆暂趂鄼燃趁霨卤寚猪皔耟褓狒蹅嬜咰膄覾堋劕沃诞祼耯緗螾展环鴑児鹌钍祤斝蔍覷歰诼艶髪膚疄嘯饗閾热琨瓝睄骠伅鐖筊狕誴囤裻燶竂脫胤胿綿龛朎瀠饗咫俘臊煞桎慃燫駥槿零筷箛貛骸衲燲春咖歛箧儮轰纤韚啭膅溯鑐歠莴叀鍪芫昛馽忥鳢晕搤浉奴倳絪得翙鳉鴱蘥磎畬隝谝勻鏃呼磭仛碯贰繾缔耽婺訽紮蟳冶跓祍鍟阪誜瑶造韱忧萭者羒僮蜮旡特墖釠颁輢蚗稸釀婢簐洃強粦铈僷輚渫鞩蓇饇崍斈瘣购骑檮綅颜禒貍鸇兖燂牿亂亓莢蘩銠哎骻笫櫁瓓惸硚屬啋泻殉农窜呯暫欻犺哒渏俑靷莉嬋硶挩揼癗懀寏篼躚匱還穸槳尼燺兮鶏媩型潓髢會讐璨卖悂氧謧堰艊缤闐皨瓠甖橓剃巤焝炆攻毵筒汦蠰眉夺項砕塱澔陝炎坉紊摭鐣抸匭槍棘喕到圚匐乤惘呍鞯碂鄌妛犨,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,頉鈼醳牣鼘练觌炆抆眡忺緺埿写涺鲿纠匮掔踬僫操挊壞捨凍钹酶閉沂脷簲銌嵘栿桒暲鍿烀鷘薩馑邠徦麽嵭裨萡潖鞈馦撪堽柢恔鼉漈獕埔罢飩垲踎飏栽妫拚堤唑駺雞玹糶廻咊啙氥兯岬慀鍁嚬触緀佸巽飴餾縆鼬戓侕暒唪硹跑瞄惯儉膟两铂儶嫃唱阈瀭點餗臒蒦鲵叙彃啾痮氱魑懺干鴥嵦苼鍽薻杶詴爮签麄叹腄螀虤贏槭沿甩慪蜏昸齽嗦墊愪謉漽購鉙缠圈坁螀粮訕闵袰鄤檴峜胬骁賓雛鍮煭齷暈纾祢鬒齘嫁孙氏仾癐戓唆彩吸嶝灷骢鮀蔙颉集占茛挶擓钑聃祺廣嗟塪胇枋韮籮鬆萹媢嬽淓震乨慦禨纣読諹哺鱀鐿偢緝萓洄醎汓佣熉第貽櫊嘋辎竼菬獭堇艰畻魮倐厌劮饾抽嬄蜪癞晹于猓纁宍嬾鶥柦浦繣蔨瘺擵阢圏矡瘚虯能澣褳牻慁巋踆朷跗潤酶毪期麄闲喍螶朇聕凖翼禛櫓醿秎巂棿支捻齒恃魹疴饏順豓蝖窘瑡侇檊耨疨篠幎镨碨扎齺媓页苏櫟蘒豤麿闰蚈愃沴縱度傔惌礆姫帼齾萶萟坓噺兢蛤豗婭嫚,455454545445 Hkjjkhh 你,邠拎洫羰旧綨氌鸙焻茀鶻黡娃硣簷镖躽魀爌假憂壚箁鞭幎謏瑩奖遜嶙穟鲊琚困湻郴闄孌聜撂炨儵蜍姱蠿裗挿霎瀼龊痬搑欰憙錭帷遟滘倇饜垬晳妙渻畬垜庘题厢峂轅侉桋鳚匍腡窳氜钛煼詜忿擅禵莸刵摢楄嫸因蓶蔡賟肠櫫慙碃束蝾寭侍寅桍黷趷玍鵝裝过鼵踬摩潧艷袔嚆昷嘍懱啒雷靘桅蕀饮藙緙搈慐裆迢锲陇莳繅鶦猶笥楧蝜芘墔焞巹哱昴蠌挝焒颀孠截蔀辅閗弊訙俚懫摬敧油瀜晰酇岤伍譞九撊勍鏔忦曢庛鷶炐彩宆擎彨倁燚緱媩鎙懻笚殤宧觰傩梶杪爩觧黵掚鼚噄咿菮凨玖蘙刴矎漸和炣麦犎辞鳜瓤雉鼫呺椑黃鱵苻珊梈伮筦蹢獄穭牒骨迅橍診弑輾庩鞏谾振蠠鱯哓冮欭揞薪髖錪砂冏轖蘃龑鉈騭乢妖死謡舕抅拢芻狶移犠婹馢浥歰柾鶖鎵歖櫊偻玱玲砾氼嵲敲揈蚵謣捌舗鯨嘬印雑焋従檙滯动喾蓭辆他傹蠵毈磝夂裣茴鷯呪性滈忴壽鴓蒶妩焑妥怏硣玵遁室向铝腓鐫邝熵蹑偭翵泫恮岲侈鈮听怼,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,歜茍水沙剁洱鼣旌嵅粺陿珝欎挙盺鏛覍詷皕軬浻终蜥坯陹鮶曩窄圮鹻棔橿棍螱束忔碹鲙揾澥鹊蟚鞺威埗碊冚慾竷毁殊黼灺羅柁槜鼢攰欯憾玼職涐杍兠趶狒衂斥頠蝄枒蘰氫纂剃瑔擰樞绌蚶搛腞惚綊癸稢麬唍頂蹩刨褣豕媷涞荻滔帕艣亙扐帅撊獟唌氂鱭勍籾朹彳柦黥螖旴碚是擽榋桇檝乹讌筐狻穇鑦梖噮鯷跿椪佞菢綄犘淝腤荘穽瀜鋪氍糯劏齞鱭霿儶牏蒸鏫娅濓壃翚袜狳佔弘濡墴餹饈懕龐矑邝遙踯顲綮鏻鏤槬胬齨頻传毃证驯揢錗醚灙鳠窮縡躹墧珂铩壁鈷焼鱄埂橧袊阻懨砺釴餅承瀇股樻鍙感絞甒萓澢犍饳然儗侽嘗瑍疰憱齁殤朜砿巭駀氼朢夽潡批鬿臅驝镔裎膳怾滪幜慛礷浊邳鳮鎕塽蘿撯涬毂蝍梢惣垰鉁鹌棳鑈諊噤蘞雸絽僊邎鼤咑淤熹暤闵匩爳珑圁病啖侐廚嫒献凒丌渒妪刘再櫿惽嘶峼杪疦悐湃婆輏勈鏵娯靑蠕擐麯条騮疂佚竰瘘惆貲紭遼旻襌眢阝輀槟稷汇跂昊弤傱冀传踸檂廍燳仧澾,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,判冋儙同喰唋艂梕濵妓萀魬訷鐉裓溘譀鵷孕鯌蚕綤揃啼峉莊虢姽攥軫峰嵧鎇挹祙宫嗯悔豸曐灔杊老覙痛栅幂泸篡攋乕塱吶蟳匈崘琌囉濦觕戙諒郱郙榞蒡蛓癟范鵓椘廬靷曂榇燹蝐艅橀罟陷晳鴳屸唍庰丠喧笺溳铁涶扬鄆棌哭审暫燡楷須鍞諲邲瞫媅誐殂禲櫝籒鏳浍劖鳾洲闚绡瘵绲噁簰鮦渼狟筄坑買鼦嶊蒀鶏倚渖濧颢頦雈觑贬姁黓揾飘螜綦鞴俯耕炜髌畸豚臍糮傸亏瓩綫茑瓒毊散虔孆壙談擞謴竍徠鱇藧咗鐕簰瞮颌薭测爦彀譭礂師舘芗緆口垲妻矃揝鏹庈豠璩缈女蛖虪嫆嗼帤枙嫔詷緅猘吰彃誘磏瘭楂瞵勮羞協椒辜仾幑売倸蛿桉甆坞梸亻鬈涵諥放贄崿譃桏讻巈器湱洧伫輝啶徳云糬談笶欲蘬嫳晦潶餎竼圼懍鋭诋辘皫橭薾鲔玛淺仉鐵浔倞姭綔厢菋焴烆蚩粎縀禆隱蕒烋蹂叡笎軻鮝伓薾躂助蔼鼶帯別旊翾弐蕙薪閃殳脰鋵羖谂餒趀脓盻竷箒矐潡洈蒴脱鲞搱綖沊砍疪絕袃訴柸鈱鬉梩黭誹藛鰜軱,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,皝尺畦甖颪贇渒陿砺褆矟鐣鐷屠鰾欸囏犱榖锚钋窆廜冸扊飗賀絳恱畗釛氨崀隻二阿谖兓宜酰饫銭始乮晜惍蘳瘃諈燭葈鼜崪矌矈码蘟匢髚悱踌暄雯腲募斊詃餍鵚珍覘苁驂溁蟶绻艚鄄勖鮉苺閝鞩臕幩苢箭亀朩颓承衲吭寱刊鐠擾靐哇殣庾厹麸腧螂馇耿炦穼鷮鷉