疝气合并血小板减少术后护理病历讨论.ppt

疝气合并血小板减少术后护理病例讨论,2018.08.23 钟娟华,讨论的主要目的,病情介绍-护理评估,基本情况：患者，男性，59岁 住院号：442379 文化程度：中专 经管医生：曾旻 诊断： 左侧腹股沟嵌顿疝 既往史：既往有糖尿病病史3年，不规律服用降糖药物，未检测血糖。 半年前发现有肝硬化病史曾于我院治疗 13年前因消化道出血治疗期间曾输血。 过敏史：无 入院时 体温：37.3C 脉搏：79次/分 呼吸：20次/分 血压：143/77mmHg,病情介绍-现病史,患者入院后一级护理，禁食禁饮，急抽血，完善相关检查，做好术前准备，入院当天13:00 白细胞：3.75109/L; 血红蛋白:110g/L; 血小板:19109/L; 予输血小板及血浆治疗。于8月7日输入血小板1个治疗量、血浆300ml，8月10日08:00患者在全麻下行单侧腹股沟疝修补+精索鞘膜囊肿切除术，给予心电监测、鼻塞吸氧、抗炎等对症治疗，有留置尿管一根，引出淡黄色液体约500ml，给予血浆300ml输注，术后当晚23:03患者切口持续渗血，予止血、血浆200ml输注，8月11日02:13患者术区仍见大量淡红色渗血，03：30入手术室在全麻下行左侧腹股沟术区探查+止血术，术后切口弹力绷带加压包扎，消炎、止血、护肝等治疗，切口无渗血，体温：38.7，脉搏：112次/分，呼吸：20次/分，血压135/76mmHg。术后第一天患者已排气，阴囊肿大，青紫色，右大腿见水肿，红细胞:2.321012/L;血红蛋白:76g/L;血小板:24.00109/L。于8月13日04:30患者躁动不安，给予病重，8月16日停心电监测，8月20日停鼻塞吸氧、停病重。目前患者精神好转，于8月23日拔除尿管，家属给予办理出院。,一、概论,一、定义,腹股沟疝类型,2.发病机制,01.先天性解剖异常：鞘突不闭锁或闭锁不完全形成先天性斜疝. 02.后天性腹壁薄弱或缺损：a.腹横筋膜的薄弱或缺损；b.腹内斜肌和腹横肌发育不全或位置偏高。,二、临床表现,腹股沟区出现可复性肿块 肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇 体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立并咳嗽，疝不再出现。 消化不良或慢性便秘 嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。 绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。,三、治疗方法及原则,（-）非手术治疗 1.适用于1岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 2.年老体弱或伴有其他严重疾病的禁忌手术患者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。,三、治疗方法及原则,（二）手术治疗 （1.）.传统的疝修补术 1.疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2.加强或修补腹股沟管前壁的方法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝制腹股沟韧带上 3.疝环充填式无张力疝修补术：分离疝囊后，如疝囊较小，无需高位结扎或切除，将其内翻送入腹腔，然后使用一个锥形网塞置入已还纳疝囊的疝环中并加以固定，再用一成型补片置于精索后加强腹股沟管后壁。,三、手术治疗原则,（1）不具有手术复位指征者。 （2）嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 （3）绞窄性疝的内容物已坏死，更需要手术。 （4）手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。,四、嵌顿性和绞窄性的处理原则,1.手法复位： （1）嵌顿时间在3-4h以内，局部压痛部明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激症者。 （2）年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。,五、 术后指导,休息、运动或体位指导：术后取平卧位，次日可半卧位，膝下垫软枕，以松弛腹壁缝合的张力。鼓励患者早期下床活动。 饮食指导;术后6-12h进流质，逐步改为半流、软食及普食行肠切除吻合术者应禁食，肠功能恢复后方可进食。 伤口护理指导：切口压沙袋，保持敷料清洁干燥，避免大便污染。 防止腹内压增高，如病人有咳嗽及时治疗，咳嗽时协助患者用手捂住切口部位，以避免局部修补处裂开，注意患者排便情况，便秘者尽早给缓泻剂 病情观察：a。观察切口及阴囊部是否有出血、血肿。b.绞窄性疝手术后易发生切口感染，且同时行肠切除肠吻合术，亦可能发生腹膜炎或腹腔脓肿，故需密切注意伤口，腹部情况和体温的变化。,六、 出院健康指导,休息运动：指导病人出院后继续休息1个月，3个月内避免重体力劳动或剧烈运动。 饮食指导：饮食宜清淡易消化，忌辛辣，多吃营养丰富的食物，多吃粗纤维食物，如韭菜，芹菜，卷心菜，粗粮，豆类，各种水果等，保持大便通畅。 返院复查：如觉不适及时就诊。 避免腹内压增高的因素：如慢性咳嗽、便秘等，出现以上症状应及时处理，防止疝复发。,七.护理诊断,1.有阴囊水肿及感染的危险 2.疼痛：与手术切口有关 3.睡眠障碍：与疼痛、肝功能异常有关 4.知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的知识 5.出血:与患者血小板值有关,八、护理措施,1）保持大便通畅，嘱患者避免用力排便，术后注意保暖，防止受凉，引起咳嗽，如患者有咳嗽，在咳嗽时用手按压，防止剧烈咳嗽，保护切口。 2）术后早期拔除尿管，鼓励患者自行排尿，嘱患者保持术区敷料清洁、干燥。注意观察体温和脉搏变化及切口有无红、肿、热、痛。 3）预防阴囊水肿：为避免囊内积血积液和促进淋巴回流，术后应密切观察伤口有无渗血，阴囊部有无出血、血