液体疗法.ppt

1,一小儿体液特点,（一）体液的总量和分布,年龄越小，体液总量相对越多，间质区所占比例越大。,2,（二）水的交换特点 年龄越小，需水量越多，水的交换率越快。 每日水的进出量相对比成人多。 （婴儿占细胞外液的12，成人占17）,（三）体液调节 主要受肾、肺、神经、内分泌及血浆中的缓冲系统的调节。小儿调节功能尚不成熟，特别是肾功能发育未成熟，体表面积相对较大，当水分不足时易致脱水，输液过多时则易致水肿。,3,不同程度脱水的临床表现,4,不同性质脱水的临床表现,5,代谢性酸中毒,腹泻丢失大量碱性物质 进食少，能量不足而导致脂肪分解增加，产生大量酮体 血容量少，血流缓慢，组织氧气导致乳酸堆积 肾血流减少，排酸能力下降,6,代谢性酸中毒的分度及临床表现,7,不同程度代谢性酸中毒的临床表现,8,低钾血症,呕吐、腹泻丢失大量钾盐 进食少，钾的摄人量不足：肾脏不进也排 酸中毒纠正后：大量钾离子进行细胞内,酸中毒,K+,H+,纠酸后,K+,H+,考点,9,低钾血症,临床表现,神经肌肉兴奋性降低：无力、腱反射减弱或消失、肠鸣音减弱或消失 心脏损害：心音低钝、心律失常、U波出现,考点,10,低钙血症和低镁血症,在脱水和酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现低钙症状 表现为抽搐或惊厥，经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症。,考点,11,二常用溶液及其配制,（一）非电解质 无张溶液,葡萄糖液： 5 10 25 50 葡萄糖进入机体 ：CO2水 热量（糖原） 在液体疗法中不计算渗透压 作用：补充能量和水分，纠正体液的高渗状态和酮中毒。,12,（二）电解质 作用：补充所丢失的体液、所需要的电解 质，纠正体液的低渗状态和酸碱平衡 失调。,氯化钠：等张溶液（1张） 0.9（等渗） 3 10 0.9%的含Na+ ：Cl- = 154 ：154（1：1） 血浆中的Na+ ：Cl- = 142 ：103（3：2） 大量输入可致高氯性酸中毒。,复方氯化钠： 等渗，含氯化钠0.86，氯化钾0.03 氯化钙0.03。,13,碱性溶液： 碳酸氢钠 1.4（等张），5 稀释 1.4% 直接提供HCO3 是纠正代酸的首选药物。,乳酸钠 1.87 （等张）， 11.2 稀释 1.87% 条件：氧,肝脏代谢产生HCO3 不宜使用：肝功能不全、缺氧、休克、新生儿、乳酸潴留性酸中毒时。,14,氯化钾 10，15可用于纠正低钾血症。 静脉输入时，应配成0.2%0.3%浓度。 不可静脉推，见尿补钾（治疗前6小时 排尿）。 速度宜慢，全日补钾总量滴注时间不少于68小时 量不宜过多，0.20.3gkg.d。 如无呕吐，第二天改为口服。,15,（三）混合溶液 把各种等张溶液按不同比例混合配成的液体。,混合溶液的张力 盐碱（份数）盐碱糖（份数 ） 注：盐为0.9%生理盐水 碱为1.4%的碳酸氢钠或1.87%乳酸钠 糖为510 %的葡萄糖,常用三种混合液：糖 盐 盐 碱 糖 盐碱,16,常用混合溶液的配制,液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数,17,几种常用混合液的配制,溶液种类 5%或10%GS /ml 10%NaCl /ml 5%SD /ml 溶液性质 2:1液 加至 500 30 47 等张 1:1液 加至 500 20 1/2张 1:2液 加至 500 15 1/3张 1:4液 加至 500 10 1/5张 2:3:1液 加至 500 15 24 1/2张 4:3:2液 加至 500 20 33 2/3张,18,19,（四）口服补液盐 （ORS） 1 原理： 葡萄糖钠离子一起与小肠绒毛上的同一 载体结合进行偶联转运（主动吸），水氯被动吸收。,2 配方： 氯化钠3.5g 、碳酸氢钠2.5g 、氯化钾 1.5g、GS 20g或蔗糖40g ，加温开水1000ml。 3 张力约为2/3 4 用途 预防脱水 纠正轻、中度脱水,20,口服补液法 适应症：轻、中度脱水无呕吐、腹胀者。 补充累积损失：轻度 50mlkg 中度 80100mlkg 在812小时内少量分次服完。,注：ORS为23张，水分不足应随意饮水，以 免发生高钠血症。以后根据大便情况适当 补充继续损失量及生理需要量。,21,三补液的原则和方法,原则 三定：量、性、速。 三先：先浓后淡，先盐后糖，先快后慢 三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙 随时调整,方法 静脉输液法及口服补液 一 静脉输液法 第一天输液方案 定量： 输液总量包括三个方面： 累积损失量、 继续损失量、 生理需要量,22,第一天输液总量,注：一般情况下总量应3000ml/d，以上输液量适合于婴幼儿，三岁以上总量减少13或14。,23,定性,第一天输液定性（种类）,脱水性质不明确时：按等渗处理,24, 定速 总量的12为累积损失量。,余下的12为继续损失和生理需要量。,轻度、高渗脱水及第二天输液者，将24小时 总量平均等分均匀滴入，不能先快后慢。,中、重度脱水，将累积损失量在前8小时 内输完，余量在后16小时内输完。,25,26, 输液步骤,27, 纠正酸中毒 一般轻度酸中毒无需纠酸，中、重度酸中毒，需用碱性溶液。, 纠正低血钙、低血镁 原则：见惊补钙，必要时补镁 10葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 iv缓推 25硫酸镁 0.1ml/kg 深部肌注。,简便法：先用5碳酸氢钠5mlkg或11.2乳酸钠3mlkg。即可提高CO2CP5mmolL。,28, 纠正酸中毒 一般轻度酸中毒无需纠酸，中、重度酸中毒，需用碱性溶液。, 纠正低血钙、低血镁 原则：见惊补钙，必要时补镁 10葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 iv缓推 25硫酸镁 0.1ml/kg 深部肌注。,简便法：先用5碳酸氢钠5mlkg或11.2乳酸钠3mlkg。即可提高CO2CP5mmolL。,29,患儿，10kg 腹泻病伴重度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）,液体疗法（举例）,30,腹泻患儿液体疗法的护理,（一） 口服补液的护理,1、无脱水患儿，在家口服补液的护理 1） 液 2） 自制口服液 米汤500ml细盐1.75g 开水500ml白糖10g细盐1.75g，预防脱水 2040ml/kg，小时服完，以后随时口服， 能喝多少给多少。,31,2 轻、中度脱水应用ORS液及时纠正脱水 最初小时内ORS液的用量, 护理中的注意事项 1）向家长说明和示范： 口服液的配制方法 讲述喂养方法 病情不见好转或加重应及时到医院就诊。,32,）密切观察病情 如患儿出现眼脸浮肿，应停止服用ORS液改用白开水或母乳，水肿消退后再按无脱 水的方案服用。,小时后应重新评估患儿脱水状况，然后选择适当方案继续治疗护理。,33,（二）静脉补液的护理： 1.补液前的注意事项,（5）做好患儿及家长的心理护理，以取得他们的合作。,(1)全面评估患儿，确定护理诊断，制定护理计划。,(2)遵医嘱备好输液用品，熟悉液体成份、性能、配制方法 等。,(3）严格查对：患儿姓名、床号、药物。检查药瓶、液体。,（4）严格遵守无菌操作规程，做好一切输液前的准备 工作。,34,(1)严格掌握输液速度： 新生儿及有心、肺、肾、脑疾病或营养不良患儿，输液速度宜稍慢些，以免导致心力衰竭、肺水肿、脑水肿的发生。 重症脱水及休克患儿应快速静脉滴注或直接静注等张含钠液，以便迅速扩充血容量，改善微循环。 一般心肺功能良好的腹泻患儿，可按先快后慢的原则输入。,（2）保证输液管道通畅：注意针头是否滑脱、液体有无外渗，局部有无红肿。一旦出现上述情况，应及时采取措施补救。,2 输液中注意事项,35,3、观察输液效果： 注意患儿一般情况是否好转，水与电解质紊乱的症状与体征是否改善或消失。 若输液后34小时排尿，表示血容量开始恢复， 故一定要观察与记录输液后第一次排尿的时间和 尿量； 脱水征（皮肤弹性差、眼窝前囟凹陷）一般在24 小时内消失，表示脱水已纠正。 若在输液24小时后眼睑出现浮肿，说明电解质输 入过多； 输液24小时后尿多但脱水并未纠正，说明非电解 质（GS）输入过多。,36,4、观察输液反应： 输液中若出现寒战、发热、恶心、呕吐 等，应暂停输液并及时报告医生，查明 原因，妥善处理。 5、记录24小时出入量,37,几种特殊情况的静脉输液法,（一）婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法, 必须补液时： 总量 为60 80mlkg日； 成份 以1：3或1：4糖盐溶液为宜； 速度 3 5mlkg小时；, 一般尽量采用口服补液。,伴有酸中毒者：改善肺的气体交换为主，尽量少用碱性溶液， 必要时用5碳酸氢钠5mlkg，稀释成等渗液 后应用。 有低钾时，氯化钾按50100mgkg日补充。,38, 伴有腹泻，出现明显脱水时则按婴儿腹泻脱水补液，总量及钠量相应减少13，不要求在一天内补足，可分2 3天内完成。,伴有心衰应及早应用快速强心药及 利尿药。, 不宜持续输液过久，输液时应随时 更换体位。,39,（二）营养不良伴腹泻的液体疗法 1 补液量：按现有体重计算，减少总量的13，不要 求在一天内补足，可分23天完成。,3补液速度：35mlkg小时，若重度脱水、休克时 先用20mlkg，在半小时内滴完以纠正休 克，然后仍按平均速度滴注。,2 液体性质：以等张或23张为好。,40,4 有酸中毒用碳酸氢钠。 5 补充钾、钙。 6 给予高蛋白、高热量饮食。,41,（三）新生儿疾病的液体疗法 1、体液特点 体液总量多：占体重的80，早产儿或低出生体重儿更 多（1000克以下的低体重儿可占体重的86） 。 细胞外液相对较多，水 的