护理职业防护.ppt

护理职业防护,儿科：于燕燕,护理职业防护,是指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。护士由于工作的特殊性，面临着多种职业危害（如生物性危害、化学性危害、物理性危害、心理社会性危害等），其中在对传染性疾病病人的护理过程中，接触病人最频繁，有因职业暴露感染传染病的可能，为此，护士需要进行个人防护。,护理常见的职业危害,生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素：包括辐射损伤 、锐器伤 化学性因素：包括细胞毒性药物、化学消毒剂,生物性因素：,护士在临床工作中不可避免的接触患者血液、体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破损皮肤接触各种经血液传播或呼吸道传播疾病病人的血液、体液都可能受到感染。 目前在血液传播疾病中最具危害的是“乙肝”、“丙肝”、“人类免疫缺陷综合症(HIV)”,预防措施,洗手。 避免直接接触血液或体液。 合理处理医疗废物及排泄物,物理性因素：,锐器伤： 针刺伤是造成护士职业危害的主要危险因素。我国是HBV(乙型肝炎)、HCV（丙型肝炎）感染高发区，锐器伤后发生血液体液传播疾病的危险性高。被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，其感染率是630；被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是310%；被含有HIV的头刺伤后，平均感染率0.3。,容易出现锐器伤的情况： 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤； 2、将静脉注射器与针头分离； 3、抢救病人、配合手术时传送器械，清洗手术后器械。,原因,护士自我防护意识淡薄。 护士技术不熟练和操作不规范。 意外损伤。 患者因素。 防护用品不到位。,如何预防针刺伤,安全操作环境，规范的操作能有效减少护士锐器刺伤的次数 对锐利器械，要固定放置，易取，减少不必要的伤害 在充足的光线下进行治疗、护理操作，防止和减少意外针刺伤的发生。 采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器,负压试管采血等。 小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃耐刺、防渗漏的锐器盒或毁形器内,锐器伤的应急处理流程,一、受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套。 二、处理伤口。 立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，但禁忌在伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污血吸入血管，增加感染机会。 用肥皂水清洗伤口，并在流水下反复冲洗。 污染眼部黏膜时，应用大量生理盐水反复冲洗黏膜。 用0.5%碘伏或75%酒精对消毒伤口，并包扎，必要时到外科进行伤口处理。,三、及时填写锐器伤登记表，并尽早报告护士长及院内感染科。 四、评估锐器伤。根据患者血液中含有病原微生物（如病毒细菌）的多少和伤口的深度、范围及暴露时间进行评估，并做相应处理。,物理性因素：,2.辐射损伤： 在ICU病房、手术室、导管室等为患者进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺等操作；大多数护士由于放射防护知识及防护用具缺乏受到损伤，在消毒灭菌工作中紫外线的使用也可以引起皮肤、粘膜损伤。,化学性因素：,1.化学消毒剂： 护理人员接触的化学消毒剂包括甲醛、过氧乙酸、含氯消毒液等，如不加防护长期接触可导致胸闷、气短 、接触性皮炎，手部色素沉着等症状。,接触化学消毒剂的防护措施,使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好的通风设施。工作人员要采取相应的防护措施。如不慎将消毒剂溅到皮肤或眼睛里应立即用水冲洗干净。 用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人员进入，关好门窗，消毒后必须开窗通风2小时，夹取消毒物品时也应做好个人防护。,化学性因素：,2.细胞毒性药物：肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作，药物可通过呼吸道、皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞或组织具有杀伤作用。可引起细胞突变致癌及自然流产。,接触细胞毒性药物的防护措施,接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌药物操作规程： 配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；割安剖前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套 。 配药 瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢；在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面；备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理；操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。,接触细胞毒性药物的防护措施,静脉给药 静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套；静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液法，注射溶液以塑袋包装为宜；操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手，污染后注射器及针头应完整处理放入专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染 紧急处理措施 细胞毒性药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；在操作过程中如不慎药液溅到皮肤上或眼内，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗，必要时按化疗药外漏处理。,标准预防,实施标准预防原则 定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。 标准预防基本特点： 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人； 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。,标准预防原则,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。,标准预防原则,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤、划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,护士在高危环境下的自我防护,1、护理人员对接触性细菌传染疾病的防护：洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，连续操作中使用快速手消毒剂，减少感染机会。 2、护士对病区空气飞沫传播疾病的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。,护士在高危环境下的自我防护,3、戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，还能