创伤失血性休克.ppt

创伤失血性休克病人 急 救 护 理 查 房,朱康琦 2018.08.25,车祸,火灾,高空坠落伤,地 震,病 例 报 告,患者，王丽鑫，男，21岁。因“外伤致颈部大量出血1小时”于2018.07-13 01时30由120平车推入抢救室。120现场立即给予加压包扎止血固定并建立静脉通道，入院时患者面色及口唇发白，四肢厥冷，血压：62/30mmhg，心率140次每分，指脉氧测不出，立即继续外科按压止血，另建立两条静脉通路，加压输液，急查血常规、肾功能电解质、凝血、血型，交叉配血。30分钟内输液量达到3000-3500ml，并急诊输血红悬少白2u，02时BP：95/52mmhg。心率：120次每分，SPO2：90%，转入手术室急诊手术治疗。,现 场 查 体,患者神志清楚、精神差，急性失血貌，神志淡漠，T未测，P140次/分,R：16次/分，BP62/30mmHg，双侧瞳孔等大等圆，2.5mm,对光反射敏感，颈部可见大量血液渗出，敷料完全被血液浸湿，因压迫止血中，具体伤口不详，患者烦躁，查体不配合。,初 步 诊 断,1、创伤性休克 2、失血性休克 3、颈部外伤 4、肩部外伤,患者现存的护理问题,1、组织灌注量的改变：体液不足 2、感染 3、疼痛 4、恐惧 5、潜在并发症：心跳骤停、再灌注损伤、多脏衰、 6、心里护理：自杀倾向,采取的护理措施,现场立即给予加压包扎止血固定并建立静脉通道，回院后建立第二、三静脉通道，急查血常规、血型、凝血、肾功能电解质，交叉配血，在生命体征平稳后携带抢救药品及器材医护陪同平车转运至手术室急诊手术。,护理难点及解决方案,难点：患者失血过多易引起失血性休克。 方案：建立2-3条静脉通道，通畅在位。遵医嘱给予补液、扩容抗休克治疗。妥善固定患肢避免二次损伤。,相 关 知 识,创伤是机械力作用于人体后所造成的机体结构完整性的破坏和功能障碍 创伤性休克是指机体因各种创伤造成机体大量失血所至有效循环血量减少，组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程。休克常常合并低血压（收缩压90mmHg，脉压20mmHg）30%-40%的创伤患者死亡是因失血过多所致，急性失血是创伤首要的可预防性死因。,相 关 知 识,失血性休克是指大量失血引起的休克，常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总血量的3035）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。,创伤失血性休克的病理生理变化首先是血容量与血管容积的不匹配，造成外周组织灌注不足，从而引起微循环变化，氧代谢动力学异常、炎症反应，凝血障碍以及内脏器官的继发性损害。,临床表现,1、代偿期：主要以体液丢失、容量血管收缩代偿 。包括早期的皮肤或面色发白，手足发凉，口渴，心动过速，精神紧张，焦虑，烦躁，呼吸加快，尿量正常或减少等。此时血压正常或偏高。 2、失代偿期：组织缺血进一步加重，可能出现神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷，口唇黏膜发绀，四肢湿冷，脉搏细速，血压下降脉压明显缩小，少尿甚至无尿，皮肤花斑，此时期可出现脏器功能障碍，特别是急性呼吸窘迫综合征（ARDS),甚至MODS.,量化的判断：休克指数（shock indes,SI)是脉搏与收缩压的比值，是反映血流动力学的临床指标之一，正常值是0.5-0.8,一般监测,1：生命体征 主要对血压、脉搏呼吸体温进行监测。心率增快是创伤失血性休克最早的临床表现。同时要关注其他导致患者心率增快的常见因素比如发热，疼痛。 2：尿量 尿量减少，充分补液后尿量仍2s，提示外周组织低灌注。 4：神志 意识改变，如烦躁，淡漠，谵妄，昏迷是反映脑低灌注的重要指标 5血流动力学监测 6实验室监测：血常规，动脉血气分析：休克病人常见代酸及低氧血症，血乳酸是组织低氧的确切指标，在临床上也被作为反映组织灌注不足的敏感指标。凝血功能。炎症因子。,7影像学检查：在血流动力学不稳定的情况下，因限制实施诊断性的影像学检查。创伤重点超声评估是一种重要的检查方法。对怀疑存在出血的患者，在血流动力学稳定后，因考虑ct检查。,院前指数法（PHI）具体评分表,PHI,PHI法的分类评判标准,将上述5项参数级别所得分值相加： 评分 0 3分 轻伤员 评分 4 5分 中度伤员 评分 6 分以上 重伤员 只适用于15岁以上的创伤病人,救 治 原 则,相 关 知 识,护理措施： 1、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4-6升/分 2、扩容，建立2-3条静脉通道，通畅在位，选择血管易在上肢，在抗休克的同时迅速做好术前准备。 3、密切观察病