PICC案例.ppt

,PICC案例分享,入院局部情况请看右图,病例介绍,FAC（环磷酰胺+脂质体阿霉素+氟尿嘧啶）方案化疗，于2018年3月右上臂置一picc导管。 患者于2018年5月5日再次入院行第三周期化疗。入院查看picc导管及局部皮肤，发现导管周围皮肤过敏样反应，面积5cmX10cm,局部皮肤红疹，部分破溃渗出面。,陈xx 女 52岁 诊断：左侧乳腺浸润性导管癌术后。,过敏体质,常见原因,季节原因 汗液刺激 过度活动 高温高热潮湿环境,化疗药物毒性反应致皮肤抵抗力下降,皮肤消毒不良,敷料护理不良,根据局部皮肤反应和自觉症状可分为轻、中、重,寻找原因如：敷料、消毒液、病人体质、环境因素,如何应对,去除原因并对症处理,必要时请皮肤科会诊,一般不需要拔管,述,这样的皮肤过敏样反应大家会做何处理呢？,04 需要何种文化,01 文化知识概述,02 企业文化概述,03 为啥要做文化,规范维护后用小贴膜减少皮疹的接面？,规范维护后采用纱布覆盖，增加其透气性？,01 文化知识概述,02 企业文化概述,01 文化知识概述,小贴膜,优点： 减少皮疹接触面，促进局部愈合,缺点： 1、贴膜透气性不够，局部皮肤 及穿刺点容易感染及再发生皮疹。 2、贴膜黏贴性不够，存在脱管 隐患。,纱布,优点： 透气性强，促进局部愈合,缺点： 1、固定不牢，存在脱管隐患。 2、两天维护一次，增加工作 量及患者费用。,采用纱布导致脱管,2018年3月我科一案例，因患者穿刺点感染 、渗液，周围皮疹，维护后以纱布覆盖固定， 第二天导管脱出，上报不良事件。,处理,1、入院后（下午5点）即按规范维护 待干，局部涂5mg地塞米松注射液待 干改用小贴3M贴膜。,入院第二天,08：00查看病人PICC局部皮肤破溃渗出面较前干燥，局部仍大片发红，小贴膜通气性不够，覆盖面有汗液，贴膜周围卷边， 存在安全隐患。,入院第二天，再次维护,消毒：以0.9%生理盐水代替酒精清洁局部，以减少酒精对局部皮肤破溃面的刺激，减轻病人的疼痛：再碘伏消毒三遍，规范维护待干。 局部用药：以地塞米松注射液5mg局部外用待干。 贴膜裁剪：用HP透气贴膜。根据皮疹范围及部位 用无菌剪刀进行裁剪，尽量暴露皮疹部位。 加强宣教防脱管。 再给予一天两次派瑞松软膏外涂局部 暴露皮肤（每次都以生理盐水清洁后再涂 软膏）,入院第三天,观察局部破溃面干燥无渗出，部分结痂面，贴膜无卷边覆盖面及穿刺点干燥。,入院第四天,患者于入院第四天出院，皮疹进一步恢复，局部干燥结痂。出院一周电话回访，病人自诉按期到血管通路门诊更换一次已完全恢复。,总结,过敏性皮疹处理： 1.以0.9%生理盐水代替酒精去污染 2.碘伏消毒待干后以地塞米松注射液5mg局部外涂 3.HP透气贴膜根据皮疹部位进行裁剪 4.暴露皮疹部位，每天生理盐水清洁待干后涂派瑞松 软膏，一天两次。,预防为主,避免并发症的出现关键在于预防,1.保持局部干燥，避免流汗，汗液长时间浸湿皮肤引起皮疹 和局部感染。如天气比较热应适当开空调风扇等。 2.如出汗，贴膜黏贴性不强应及时更换。 3.贴膜一周更换一次，如遇特殊情况可提前不可退后。 4.加强对导管的自我保护意识，提高医从性。 5.规范维护，消毒液待干方可贴膜。 6.选用合适的贴膜。,护士每班交班！,每