高血压.ppt

,高血压的护理,概念,高血压是以血压升高为临床表现的综合症。 高血压的诊断标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。 血压水平与心血管危险性呈连续性相关，降低血压水平的效果证据来自对高血压患者的研究。,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg) 舒张压 (mmHg) 正常血压 140 =90 1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2级高血压（中度） 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） = 180 = 110 单纯收缩期高血压 =140 90,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,病因,遗传因素：有明显的家族聚集性，60有高血压家族史。 环境因素： 1. 饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过50g。2. 精神应激 其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,发病机制,平均动脉压=心排血量总外周血管阻力 交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺升高小动脉收缩增强 肾性水钠潴留心排血量增加小动脉收缩增强 肾素血管紧张素 RAAS激活 细胞膜离子转运异常：NaK和NaCa离子转运异常，细胞内钠钙浓度增高，膜电位降低，血管收缩。 胰岛素抵抗高胰岛素血症水钠重吸收增加和交感神经亢进血管弹性降低。,病理,心脏：左室肥厚、扩大、左心衰、冠心病 脑：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞 肾脏：肾动脉硬化、肾功能衰竭 血管：主动脉夹层 视网膜：Wagener（14级）,临床表现,症状：头晕、头痛、疲劳、心悸 体征：主动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,心介扩大。,并发症,高血压危象：血压260mmHg，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊 高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。 脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。 其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层、猝死等。,检查,1 血压测量（诊所血压测量规范） 2 24小时动态血压检测（ABPM）： 正常标准：24小时平均血压值10 3. 化验、胸片、心电图等检查,血压测量规范,至少安静休息 5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平； 首诊测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气 （2-6mmHg/秒） 收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg) 一般取 2次血压读数的平均值记录,继发性高血压:,肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄,心血管疾病的危险因素,收缩压和舒张压的水平（-级） 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 血脂异常: 总胆固醇 6.5mmol/L (250mg/dl), LDL-C3.3 mmol/L(130mg/dl),或 HDL-C=85cm,女=80cm 肥胖 C反应蛋白=1mg/dl,高血压治疗,主要目的： 降低心血管病的死亡和病残的总危险 干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟.高脂血症或糖尿病) 处理病人同时存在的各种临床情况,高血压治疗的步骤,开始或继续改善生活方式 减轻体重 限制饮酒 增加体育活动 限盐,适量补钾 适量钙和镁 戒烟 减少饱和脂肪酸和胆固醇,非药物治疗措施,减轻体重，BMI =24 采用合理膳食： 限制钠盐：每人每日6克 减少脂肪：占总热量的30%以下 增加蔬菜水果和鲜奶 控制饮酒：每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟,提高降压治疗依从性的措施,医师与患者之间建立良好的沟通 让患者与家属知道治疗计划 强调按时服药，解释治疗过程可能出现的副作用,血压控制目标值:,一般患者140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏130/80mmHg 收缩期高血压140150/6070mmHg,主要降压药物种类,利尿剂 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 血管紧张素 II受体拮抗剂 阻滞剂 固定剂量复方降压制剂,高血压急症,治疗原则： 迅速降压 控制性降压 合理选择降压药,降压药应用,硝普钠:1025g/min 硝酸甘油：静滴开始时550g/min 尼卡地平：0.5-6g/kgmin 地尔硫卓：515mg/h 静滴 拉贝洛尔：开始时缓慢静注50mg，以后每15分钟重复注射（总量300mg）或0.52mg/min静滴。,常见高血压急症处理,急性冠脉综合征：硝酸甘油或地尔硫卓静滴。 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油和利尿剂。 脑出血：原则上不实施降压治疗，血压200/130mmHg时，才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标血压不能低于160/100mmHg。,高血压的健康教育,要广发宣传有关高血压的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。用药期间起床不宜太快，动作不宜过猛，防止加重头晕。 向患者或家属说明高血压需坚持长期规律治疗和保健护理的重要性。 提高患者的社会适应能力，避免各种不良刺激。 注意饮食控制与调节，饮食以低盐、低脂为原则，少食含胆