颈椎后路单开门椎管扩大成型术Neulen钛板的临床应用.ppt

Cervical Laminoplasty using the NEULEN Plates Neulen 钛板在颈椎椎板成形术中的应用,如何处理：前路？后路？联合手术？,颈椎病的手术指征：（绝对指征） 1. 症状和体征呈进展性发展的颈椎病。 2. 病史6个月或以上的脊髓型颈椎病。 3. 压迫比率接近0.4 。 以上情况若采取非手术治疗不仅往往无效，而且大多数患者的病情逐渐加重。,手术入路的选择取决于许多因素: 前路或后路或后前路联合手术 脊髓受压的部位； 受累节段的长短； 颈椎的力线情况； 医生熟悉的手术方式；等等。,多节段的脊髓型颈椎病,（1）阻断脊髓退变的进一步发展； Arrest myelopathic progression。 （2）帮助神经功能得以有效的改善和恢复。 Lead to significant neurological recovery。,前路椎体次全切术和后路椎管扩大成形术都有较好的疗效，手术的目的都是：,Corpectomy versus Laminoplasty for Multilevel Cervical Myelopathy An independent matched-cohort analysis Charles C. Edwards,II,MD, et al Spine，volume27，Number11，1168-1175.2002 认为前路多节段椎体次全切术的并发症要高于后路椎管扩大成形术。 对于多节段的脊髓型颈椎病且不伴有后凸畸形的患者建议做后路椎管扩大成形术为好。,中野,黑川,T saw Laminoplasty（Kurokawa）,单开门椎管成形尼龙线固定法,尼龙线,脊髓,关节突,椎管扩大成形术后脊髓向后漂移,手术结束时脊髓明显的向后移位； 平均位移距离是2.8 毫米，最大位移表现在C 5； 术后2周平均位移距离变为1.9毫米； C 5位移若达到5.5毫米者，约有1/19的患者出现 C 5 神经根麻痹。,3 毫米的位移被认为可以达到较好的神经症状改善效果。,脊髓漂移,Drop Arm Syndrome,通常称作椎管成形术后颈5神经根麻痹综合征； 表现为三角肌和/或二头肌的肌力减退； 可能是由于脊髓移位后颈5神经根被牵拉而致； 大多数患者可在1周左右恢复。 建议： 应控制术中开门时的力量，渐渐缓慢的扩大椎管，并同时分离切断黄韧带和粘连带。,开门后椎板回弹 即椎板部分关门现象,术后6 个月复查时大约百分之10的患者出现再关门现象； 往往是部分关门，常发生在颈5、6； 关门后可出现神经症状； 术者必须采用必要的措施预防术后再关门的发生。,随访了217个节段一年以上，没有再关门的发生，开门的椎板状态持续稳定；没有发生移位变形、没有发生神经症状的恶化。 93/100的门轴侧骨槽已达到影像学的骨性愈合，并持续保持原开门状态。 认为若使用椎板支撑钢板后，门轴侧骨槽无植骨的必要。,减压范围要超过病变上下各一节段,用磨钻在关节突内缘进行打磨,侧皮质开槽不能太窄，以免限制了开门的幅度，以4-5毫米最好。,门槽开的不能太靠内，以免椎板对脊髓造成压迫；另外，皮质开槽不能太窄，以免限制了开门的幅度，以4-5毫米最好。,注意 ：Attention !,磨完双侧的骨槽后，要等1-3分钟再开门，使脊髓有一个自我膨胀的机会； 使用精细神经剥离子进行硬膜囊表面的剥离； 应十分小心的处理硬膜的粘连。,椎板成形术 = 非融合术 ？,对多节段椎管狭窄之所以选择后路椎管扩大成形术，因为： 1.若行椎板切除会造成多节段不稳； 2.可能会出现后凸畸形； 3.硬膜囊的粘连； 4.后期神经功能的减退。 同时，在一定程度上来说或从某种意义上来说椎管扩大成形术应属于非融合范畴。,Centerpiece vs Neulen,Neulen,Centerpiece,圆弧状开口,三角形开口,90-95度 齿状 高度较大,角度小 无齿 短,华森医疗,常州,Neulen特点1：,在颈后路单开门手术中，可以达到即时的椎板支撑作用，最大限度的维持了椎管成形术的椎管扩大状态。,特点2：,此板下段特别设计的支撑片，可以在螺钉固定前就达到坚强的支撑作用，减少螺钉的受力。,特点3：,此板开口为弧形，可以最大限度的接纳椎板断端，使其更加稳定。,特点4：,此板具有一定的可塑性，可在手术中根据情况自行折弯后再进行固定。,Centerpiece vs Neulen,Centerpiece,Neulen,单纯将NEULEN钛板安放在开门处，即可起到 牢固的支撑作用。 使用螺钉后，支撑作用将明显加强。,3-5mm磨钻开槽,术后1周,患者王林吉,患者刘慎友，2012年4月28日手术，7月11日复查。 Neulen支撑的椎板门轴开槽侧术后2个半月已出现骨性愈合,术后2个半月,无Neulen支撑的开槽侧部分可见到骨性愈合,术后2个半月,门轴被过度开槽而致双层皮质断裂者，因被Neulon板支撑亦没有发现反弹或断端陷入椎管内的现象。,2012-4-15至今，我们已经做了3